精品高血脂培训ppt课件

高 血 脂,血脂的概念,甘油三酯的代谢,胆固醇的代谢,血脂的作用,脂蛋白,甘油三酯和胆固醇,磷脂和蛋白质,载脂蛋白,载脂蛋白（Apo ）,血浆脂蛋白分类,血浆脂蛋白分五大类 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 高密度脂蛋白（HDL) 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL）,脂蛋白的大小,富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL),富含甘油三酯的脂蛋白（乳糜/VLDL）,【CM代谢】,【VLDL、IDL、LDL代谢】,【 HDL代谢】,脂蛋白的生理功能,各类脂蛋白的作用,LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。 HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。 (HDL2和HDL3） VLDL： 血浆VLDL水平升高是冠心的危险因子。 IDL：一直被认为具有致动脉粥样硬化作用 。 CM：代谢残骸即CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取, 因而可能与动脉粥样硬化有关。,高血脂,高脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现, 严格说来应称为高脂蛋白血症。,高血脂诊断标准,高脂蛋白血症分型,注: 示浓度升高; 示浓度正常; 示浓度降低,原发性高脂血症,环境因素,遗传基因异,饮食因素即高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重。 生活方式如长时间静坐、吸烟等。,LDL受体突变 Apo B100缺陷 Apo E突变 LPL和Apo CII异常等,原发性（家族性）高脂血症,杂合子型FH 在男性杂合子型FH患者, 3040岁时便可患有冠心病。男性预期23%患者在 50岁以前死于冠心病, 50%以上的男性患者在60岁时已有明显的冠心病症状。 在女性杂合子FH患者虽也易患冠心病, 但发生冠心病的年龄较男性患者晚10年左右。,纯合子FH 是由于从其父母各遗传获得一个异常的LDL受体基因。 血浆胆固醇水平较正常人高出68 倍。 常较早发生动脉粥样硬化, 多在10岁时就出现冠心病的临床症状和体征, 如得不到有效的治疗, 这些病人很难活到30岁。,家族性高胆固醇血症 是一种常染色体显性遗传性疾病。本症是由于细胞膜表面的LDL受体缺如或异常, 导致体内LDL代谢异常, 造成血浆TC水平和LDL-C水平明显升高, 临床上常有多部位黄色瘤和早发冠心病。,原发性（家族性）高脂血症,继发性高脂血症,临床表现,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。 脂质在血管内皮沉积所引起的AS, 产生冠心病（CHD）和周围血管病等。 家族性高胆固醇血症所引起的角膜弓。 TG的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起脂血症眼底改变。 纯合子家族性高胆固醇血症所引起游走性多发性关节炎。 高甘油三酯血症所引起急性胰腺炎。,动脉粥样化硬化机理,高脂血症的主要危害,高脂血症的主要危害,动脉粥样化硬化机理,高脂血症的主要危害,严重的高甘油三酯血症主要引起急性胰腺炎。 （特别是1000mg/dl，或11.3mmol/l时） 轻到中度高甘油三酯血症与心脑血管事件有关。 （200mg/dl，或2.3mmol/l）,高脂血症的主要危害,高脂血症相关疾病,动脉粥样硬化,高血脂,血中脂类物质。 滞留在动脉血管壁上使动脉血管壁增厚、变硬。 形成冠状动脉动脉粥样硬化。 造成血管的管腔阻塞、血栓形成。 出现供血不足。 出现一系列冠心病的症状。,冠心病,高脂血症相关疾病,动脉内壁上的胆固醇斑块出现溃烂。 溃烂使血管中容易形成血块和其它栓塞物，造成血流停止，引起局部缺血性中风。,脑中风,高脂血症相关疾病,促进糖尿病患者肾功能损害-肾小球硬化、肾性高血压。 促进糖尿病患者视网膜病变 。 加重胰岛素抵抗，使外周组织对胰岛素敏感性降低，影响糖尿病患者的血糖水平及其疗效 。 高脂血症导致糖尿病患者的微血管病变 。,糖尿病,高脂血症相关疾病,腹部脂肪明显堆积的患者易患脂肪肝。 肥胖、糖尿病和酒精性脂肪肝时常伴有轻度至中度高脂血症。 单纯性高脂血症，特别是高甘油三酯血症，常并发脂肪肝和纤维化脂肪肝。,脂肪肝,高脂血症相关疾病,高血压,高脂血症相关疾病,饮食对血脂的影响,标准胆固醇摄入量,一般认为健康成人和不伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于300毫克。 而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。,胆固醇与食物,低胆固醇食物 如禽类、瘦肉（猪、羊、牛）、鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼等； 中度胆固醇食物 如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等； 高胆固醇食物 如全脂牛奶 、动物内脏（猪肾、猪肝、猪肚）、蚌肉、蛋黄、咸鸭蛋、松花蛋、鱼子、肥肉、蟹黄、鱿鱼、 墨鱼等。,降低胆固醇的食物,豆制品 尤其是有豆制的代肉类，素鸡、素鸭、素火腿等。 硬壳果 胡桃、花生、瓜子、杏仁。 蔬菜 茄子、毛豆、姜芽、芹菜、胡萝卜、洋葱。 其他 增加植物固醇的人造奶油、燕麦、花生酱、菊花和当归。,高脂血症宜用何种食油,第一类是饱和油脂 如椰子油和棕桐子油。 第二类是单不饱和油脂 包括花生油、菜油和橄榄油。 第三类是多不饱和油脂 6脂肪酸：如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油。 3脂肪酸：如鱼油苏子油、亚麻仁油、主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高脂血症患者食用。,降脂抗动脉粥样硬化药物的分类,胆酸螯合剂类(树脂类),烟酸及其衍生物类,苯氧芳酸类(贝特类),HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),脂质抗氧化剂(普罗布考),多烯脂肪酸类(鱼油类),天然药物类,高血脂症简易分型及药物,【树脂类】,代 表 药 物,【树脂类】,【治疗目标】LDL-C, HDL-C,TG 【适应症】FH (家族性高胆固醇血症)，FCH (家族性混合性高脂血症)。 【副反应】便秘、胃肠道不适、腹泻、脂痢、腹痛及肠梗阻。 【药物相互作用】减少酸性药物的吸收。干扰叶酸、地高辛、华法林、普罗布考、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。 【联合用药】丙丁酚，烟酸类，贝特类，他汀类。,【烟酸类】,代 表 药 物,【治疗目标】TG、VLDL-C、IDL-C; LDL-C,HDL-C 【适应症】纯合子型家族性高胆固醇血症及除 I 型外的所有高脂血症。 【副反应】潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，痛风，黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高。 【药物相互作用】 -阻滞剂，NSAID， 磺脲类，他汀类 【联合用药】树脂类，贝特类。,【烟酸类】,【贝特类】,代 表 药 物,【治疗目标】 TG、VLDL-C、IDL-C; HDL-C 或,LDL-C 【适应症】III 型， 家族性高甘油三酯血症（IV 型）， FCH (家族性混合性高脂血症）。 【副反应】胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆结石，脱发，CK升高。 【药物相互作用】华法令，口服避孕药，他汀类。 【联合用药】树脂，烟酸类。,【贝特类】,【他汀类】,代 表 药 物,【他汀类】,【治疗目标】 LDL-C,TG ; HDL-C 【适应症】高胆固醇血症（FH, FCH) 【副反应】胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高。 【药物相互作用】环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素。 【联合用药】树脂，普罗布考。,【脂质抗氧化剂普罗布考】,【治疗目标】抗LDL氧化、 LDL-C 、和HDL-C 、TC 【适应症】高胆固醇血症、动脉粥样硬化 【副反应】本品最常见的不良反应为胃肠道不适，腹泻的发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐。其他少见的反应有：头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒等。,【鱼油类】,鱼油，又称-3脂肪酸、多烯脂肪酸，主要含二十碳戊烯酸(EPA)和二十