肠内营养的护理（2）课件

肠内营养的护理 宁夏第五人民医院外一科 2015年8月,2,观念的转变,重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念-“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？,3,护士的责任,在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,4,危重病人营养途径的选择,营养途径的改变 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当病人需要营养支持时，首选中心静脉营养 当前：随着肠内营养制剂和输注技术的进步，改为 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言,5,提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。,肠内营养治疗是疾病治疗基础,紫色是国际公认的肠内营养的颜色 - 避免“误接”风险,紫色安全的承诺,鼻胃管 鼻十二指肠管 胃造瘘 空肠造瘘,肠内营养的途径,口服,肠内营养给予的方式,泵入,一次性输给,间歇性重力滴注,9,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发 症多,仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者,间歇性 重力滴注,操作简单 患者有较多的活动时间,胃肠道并发 症仍较多,适用于鼻饲喂 养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空 肠造口的患者,10,大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。,管饲喂养的方式,11,输注泵显著降低并发症发生率,100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1,12,持续性滴注的优点,可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃儲留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受,并发症的预防,肠内营养并发症观察,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,肠内营养，护理是关键,原因 处理 速度 匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度 温度建议使用加热器维持温度37度左右 角度 床头抬高3045度,护士应注意四度,16,肠内营养的并发症(一）,返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最 好达到3045度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,17,降低误吸危险的措施,床头抬高30-45 你做到了吗？,控制速度,半卧位,返流、误吸的预防,柔软的喂养管,尖端超过幽门,胃内残留100ml,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,肠内营养的并发症(二）,腹泻定义： 排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量85%）。 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达50%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性,不但增加患者的痛苦还增加了护士负担,腹泻(与管饲喂养有关),滴注速度温度的选择,滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。,肠内营养的并发症(三）,恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等,3.粘稠的肠内营养配方,喂养管堵塞,. 2喂养管太细（Ch8）,4.粉状或压碎的药物,1.喂养管没有定期冲洗,原因,预防和治疗,肠内营养的并发症(四）,喂养管堵塞的处理方法,(图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。,2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。,3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。 4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。,27,堵管的处理,4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式 用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗 (仅在医师允许下使用!) 建议：鼻肠管的使用时间最好为42天（6周）,随着规范的护理观念的建立