骨伤科kcippt课件

Slide 1,Module 2 - Session 4,V.A.C. Therapy,负压辅助愈合治疗系统,/,KCI公司简介,Kinetic Concepts, Inc.作为一家全球领先的国际医疗科技公司，总部位于美国德克萨斯州圣安东尼奥市。 公司专注于研究、设计、制造及销售伤口护理、组织再生和治疗支持系统方面的高科技创新疗法和产品。正是依赖这深深地植根于公司灵魂的创新和激情精神，公司历经三十余载，成功跨越发展铸就辉煌，通过改善伤口愈合，提高病人生活质量，为世界各地的患者开启了一条通往新生活之路。 上海铠唏尔医疗器械贸易有限公司成立于2009年，总部位于上海，在广州，北京均设有分部。,V.A.C.负压辅助愈合治疗介绍,V.A.C. 负压辅助愈合治疗自推行以来，已革新了伤口愈合治疗的理念。与其他高端伤口愈合产品相比，V.A.C. 负压辅助愈合治疗拥有更多的临床资料支持。目前全球已有超过3,000,000例患者从中获益。 V.A.C. 负压辅助愈合治疗通过伤口处的负压治疗(NPWT)促进伤口愈合。通过在伤口部位放置专利敷料并施加负压（真空），从而帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物，并从细胞水平积极促进肉芽组织形成。 全球已有超过3,000,000例患者接受了此项治疗。V.A.C. 负压辅助愈合治疗能提供通过验证的临床疗效和治疗费用方面的资料，是全球医护人员唯一信赖的负压伤口治疗方法。,Slide 4,Module 2 - Session 4,V.A.C.治疗系统的组成,看看我,动画演绎V.A.C.治疗过程,Slide 6,Module 2 - Session 4,V.A.C.治疗的六大作用机理,减少局部的水肿,促进肉芽组织的生长,增加局部血流量,可能会直接刺激细胞的繁殖,封闭的湿润的创面愈合环境,去除创面的渗出液,Slide 7,细胞繁殖,Slide 8,B1_M2_S4_EN,V.A.C.应用中发生的超微结构应变,“超微结构应变是发生在细胞水平层面，是由开孔结构的泡沫敷料直接和伤口创缘接触作用引发的”,Slide 9,Module 2 - Session 4,V.A.C.治疗的伤口中显示有丰富的血管网路，左图是没有用泡沫敷料的对照伤口,V.A.C. System (day 7),Non-V.A.C. System (day 7),Saxena V, et al. Plastic and Reconstructive Surgery, 2004; 114(5):1086-96.,V.A.C.应用中发生的超微结构应变,Slide 10,促进肉芽组织生长,Slide 11,Module 2 - Session 4,V.A.C. 治疗系统能促进肉芽组织形成,V.A.C. Therapy treated wounds filled with granulation tissue at a significantly greater rate than control wounds (with both continuous and intermittent therapy), p 0.01 使用V.A.C. 治疗，伤口内的肉芽组织比不用的明显增长（使用连续和间隙治疗模式） The mean increase with continuous negative pressure (125 mmHg) was 63.3%, the mean increase for intermittently treated wounds was 103.4 使用连续负压治疗（125mmHg)平均增长63.3%,使用间隙负压治疗的伤口平均增长103.4% Morykwas et al. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62.,Percentage increase,63.3,103.4,Continuous (n=5) 连续性治疗模式,Intermittent (n=5) 间隙性治疗模式,The volume of granulation tissue formed in pigs was measured at 48hrs after creation of the wound and every 24 hour thereafter,The rate of granulation tissue formation was calculated (volume / day),The difference in rate between V.A.C. Therapy treated wounds and wounds treated with saline moistened gauze is indicated.,肉芽组织成长情况,Slide 12,去除过多的渗液,Slide 13,B1_M2_S12_EN,减少创伤类创面渗液的周期,V.A.C. Therapy,Standard dressing,Days (mean),1.8 0-6,4.8 0-24,p = 0.03,p = 0.02,1.6 0-5,3.1 0-11,29 Stannard et al, 2006,2组随机对照试验 44例外伤伴手术切开伴引流至少5天，A组加压包扎，B组V.A.C.治疗。 停止引流标准为敷料完全干燥超过8小时。 44例病人评估V.A.C. 治疗及标准，敷料治疗骨折术后切开属手术后高危伤口愈合问题，病人维持随机敷料类型直到他们达到或低于3级引流。,Slide 14,加速血流,Slide 15,Module 2 - Session 4,V.A.C.治疗可以增加局部血流灌注 （动物创面）,当使用-125 mmHg是血流峰值是基线的四倍 当使用-400 mmHg或以上血流量会低于基线 使用间隙模式治疗，可以看到一个反复的血流增加 结论最佳血流灌注量的设定是-125 mmHg,间断模式,负压,不是越高越好!,Slide 16,Module 2 - Session 4,炎症细胞和因子的供量 （白细胞）,伤口足够营养供量,增加局部血液灌注給伤口愈合的好处,必需的细胞供量促进愈合 （血小板，纤维细胞）,抗菌素的供量,自由基和废物的去除,伤口足够的氧供量,局部血流 灌注加快,改善的血流会促进： 更好的宿主防御机制抵抗感染 改善了的机体营养状况促进组织修复 必需的细胞供量促进修复 良好的组织氧合状态 废物和毒物的排除,Slide 17,水肿消退,Slide 18,湿性伤口愈合环境,Slide 19,Module 2 - Session 4,V.A.C. 治疗系统提供了 密闭的湿性伤口愈合环境,湿性环境有利于伤口愈合是广泛认可的理论 粘性薄膜能够保持湿性，同时允许气体交换 防止细胞组织脱水 防止细胞死亡 粘性薄膜保护伤口，同时减少伤口被污染的概率,5,11,骨伤科应用,骨伤科伤口治疗目的,促进愈合,增加软组织覆盖 减轻水肿 (针对筋膜炎切开术) 去除渗液 尽快促使进行皮瓣移植 减轻疼痛,开放性骨折 3A类型,Slide 22,B1_M2_S12_EN,开放性骨折 3B类型,Slide 23,B1_M2_S12_EN,开放性骨折 3B类型,Slide 24,B1_M2_S12_EN,开放性骨折 3C类型,Slide 25,B1_M2_S12_EN,病例1 开放性骨折3A 应用V.A.C.前,Slide 26,B1_M2_S12_EN,病例1 应用V.A.C.后移植皮瓣术后愈合,Slide 27,B1_M2_S12_EN,病例2 伊拉克战争爆炸伤 彻底手术清创,Photo courtesy of Andrew N. Pollak, MD,28,病例2 伊拉克战争爆炸伤 清创后应用V.A.C. 负压治疗,Photo courtesy of Andrew N. Pollak, MD,29,病例2 伊拉克战争爆炸伤 应用V.A.C. 负压治疗-肉芽明显生长,Photo courtesy of Andrew N. Pollak, MD,30,Photo courtesy of Andrew N. Pollak, MD,31,病例2 伊拉克战争爆炸伤 清创后应用V.A.C. 负压治疗,Photo courtesy of Andrew N. Pollak, MD,32,从回顾性分析2004年9月到2005年5月的数据 88例高能量性爆炸伤，立即行广泛根治性清创，冲洗并用VAC 连续手术冲洗和清创直到伤口清洁和一期闭合 伤口感染率：0% 并发症发生率：0%,病例 3 应用V.A.C. 负压治疗用于筋膜切开术,33,Slide 34,B1_M2_S12_EN,如何为安装外固定器的病人应用敷料,TIP: Sealing around hardware,针眼部位周围的毛发需要剔除,三文治薄膜固定法,荷包蛋薄膜固定法,趾缝之间填充吸汗材质,1 week,病例4 应用V.A.C. 治疗一周后,“Y-connect”,搭桥技术应用 同样性质的伤口,搭桥技术 应用Y型接口连接,Slide 42,B1_M2_S12_EN,特别注意事项,在开放性骨折的病人应当创后争取时间尽早治疗 骨折用的内外固定器不是V.A.C.治疗的禁忌 密切观察肉芽组织生长的情况 密切注意任何感染的迹象 在应用V.A.C.治疗之前务必使用凡士林油纱保护重要的组织，如暴露的肌腱，韧带，血管，吻合处，器官和神经等。,与竞争产品相比,更快的刺激肉芽生长，更短时间伤口愈合 智能机器恒定负压设定，免除堵管的繁琐 更大的薄膜利于固定伤口中敷料，独特的GranuFoam黑色敷料不需要进行额外缝合,Slide 43,B1_M2_S4_EN,在负压伤口治疗和高级伤口护理领域拥有最多临床证据的治疗方法之一,近十几年以来，V.A.C.负压辅助愈合治疗及V.A.C. GranuFoam黑色敷料已成为快速和有效促进伤口愈合的一个标杆，它明显提高了患者的生活质量和节约健康护理服务机构的成本。全球已有3,000,000例以上的患者接受了治疗，护理人员也已非常信赖一体化V.A.C. 负压辅助愈合治疗系统所能带来的伤口愈合疗效。截至2010年10月12日为止，在全球已有如下相