呼吸系统影像学 ppt课件.ppt

呼吸系统影像学,北京大学第一医院 医学影像科,常用的影像学检查方法,x线-呼吸系统疾病的筛查。 ct-常用的呼吸系统疾病检查方法。 mri-鉴别肺门周围的病变与大血管的关系及 判断大血管受累情况。 介入诊断和治疗 (dsa),胸部x线检查方法,普通检查 胸部透视 (fluoroscopy) 胸部x线摄影 (radiography) 后前位（pa), 侧位（lateral view) 高电压 （120140kv) cr计算机成像, dr数字成像 特殊检查 体层摄影 支气管造影,cr x-rayip 潜影 激光扫描 形成数字化影像 计算机 dr x-ray 探测器 计算机 图像,胸廓: 骨骼 软组织 肺 肺野的划分 lung fields 肺叶和肺段 pulmonary lobe & segment 肺门和肺纹理 hila & lung markings 两膈及纵隔 diaphragm and mediastinum,正常胸片 x线解剖,后 前 位,侧位,x线片上双肺的分区示意图,双肺的分叶及分段,基本病变,实变consolidation 结节 nodule 肿块 mass 间质病变 interstitial abnormalities 空洞 cavity 支气管病变 支气管扩张 bronchiectasis 胸膜病变胸腔积液 pleural efffusion / 气胸 pneumothorax,实变consolidation,任何原因导致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白或细胞成分等，使肺泡含气量减少，肺质地致密化的病变。 肺体积一般不发生变化,病因 损伤因子 肺炎、寄生虫、理化因子 免疫反应 变态反应性肺浸润 肺循环障碍 心源性肺水肿、肺栓塞 急性呼吸窘迫综合症、肺泡蛋白沉积症,机制 肺血管扩张，血流增加，血管通透性增高 毛细血管基底膜损伤 肺循环障碍，毛细血管静水压增加，通透性增高 淋巴管阻塞，间质液体增多,影像表现 肺泡、小叶实变：斑点状、斑片状 肺段、肺叶实变：大片状,extensive consolidation of the right middle lobe. 右肺中叶弥漫实变,侧位x线片及其大体标本,肺栓塞,结节 nodule,直径3cm 肿瘤、肉芽种病变和支气管、血管及其周围炎 粟粒型肺结核两肺多发、弥漫分布,hrct image shows numerous nodules 1 to 3 mm in diameter distributed randomly throughout both lungs. hrct（高分辩ct影像示两肺弥漫分布多发13mm直径的结节）,x-ray 胸片对结节不敏感 ct 诊断 治疗ct引导下穿刺、射频消融,女，右肺占位。,05-03,06-02,05与06年比较,肿块mass,直径大于3cm 良恶性肿块的鉴别,adenocarcinoma and bronchioloalveolar carcinoma. hrct image shows a spiculated right upper lobe nodule with bubble lucencies. 腺癌及支气管肺泡癌，hrct影像显示右肺上叶结节，周围可见毛刺，可见“小泡征”。,bubble lucencies 结节内的小灶性透光区，直径约数毫米，肿瘤灶内部分肺泡未受累及，肿瘤细胞呈覆壁生长，使该部肺泡仍保持充气状态。,adenocarcinoma. hrct image shows a 3-cm diameter node in the right upper lobe. it has lobulated and spiculated margins and is associated with a moderate degree of pleural puckering. a low magnification photomicrograph shows a adenocarcinoma adjacent to the pleura. the spicules are the result of subsegmental atelectasis, interlobular septal thickening by fibrous tissue and peribronchiolar thickening by tumor infiltration.,tuberculoma in the left upper lobe, surrounded by satellite lesions,空 洞,空洞 cavity 肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成 多见于结核、肺脓肿与肺癌,空 洞,薄壁空洞和厚壁空洞（3mm) 薄壁空洞：肺结核 厚壁空洞：肺脓肿、肺癌、肺结核 单发空洞和多发空洞 单发：结核空洞、肺脓肿和肺癌 多发：金黄色葡萄球菌肺炎、wegeners肉芽肿、转移瘤和结核。,虫蚀样空洞,tuberculous cavity in the right upper lobe,cavitary tuberculosis. hrct image shows a large, thin-walled cavity, a small cavity, linear opacities, and a few small nodules in right upper lobe. magnified view of a sagittal slice of the excised specimen shows the cavity as well as several clacified an uncalcified granulomas.,实质：肺内支气管的各级分支及肺泡结构， 间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。,肺间质病变 interstitial abnormalities,肺泡上皮细胞及血管内皮细胞，间质为二者之间的所有组织，包括结缔组织、淋巴管、神经等 网、线和条形阴影 间质肺炎、结缔组织病、癌性淋巴管炎和慢性支气管炎,a 小气道扩张，形成蜂窝 40 b 间质正常结构消失 200,hrct image shows extensive bilateral ground-glass opacities and poorly-defined small nodules. also note small right pleural effusion.,支气管扩张bronchiectasis,先天性支气管扩张 后天性支气管扩张的主要病因： 1 慢性感染 2 支气管内分泌物淤积及长期咳嗽 3 肺不张及肺纤维化,分型：柱状，囊状，静脉曲张型 支气管扩张常发生于支气管的3-6级分支,x-ray表现,早期轻度支扩在平片上可无发现 肺纹理改变 肺内炎症 肺不张 囊状或蜂窝状影 局限性胸膜增厚粘连,ct表现,双轨征，印戒征 正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管内径，当这种大小关系发生倒转时，表明支气管扩张。,a coronal reformation image shows clusters of cysts in both lungs.,胸膜病变,胸腔积液 游离性胸腔积液 局限性胸腔积液 气胸-表现为肺野外带或顶