免费健康咨询教育指导之讲解高血压的防治（医学百事通转）课件

高血压的免费健康咨询健康教育,病例1,男性,57岁。晚饭后突然剧烈头痛，随即昏迷，立即到医院就诊，测血压毫米汞柱，做脑示大面积脑出血。抢救无效次日死亡。发病前不知道高血压。,病例,女性，岁，有高血压病史年，平素血压毫米汞柱，从未服药治疗，于年月发生脑出血，昏迷天，左侧肢体肌力级，现刚能够生活自理。,病例,男性，岁。有高血压病史年，平素血压毫米汞柱，未治疗。年月日晚时突发胸痛，大汗淋漓，不能忍受，到阳信县医院诊为急性心肌梗死，考虑到病情重，家属要求于点转入我院，血压毫米汞柱，心电图不符合心肌梗死，立即做，仍不能确诊，紧急磁共振检查，明确为主动脉夹层。控制血压后，上午转省立医院，做手术治疗。,“无声杀手”,高血压无声无息的造成心脑肾血管等靶器官损害. 高血压平时可无任何不适。 靶器官损害常突然发病，后果严重，致死率高，致残率高。,“无声杀手”,高血压通常没有特异的自觉症状 多数高血压病人悄然起病，不易被察觉。许多病人是在体检或因其他病就诊时被偶然发现 有些患者是以急性中风或急性心肌梗死而骤然发病，到医院检查才发现高血压,由于无明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。 平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的猝死,高血压是最常见的心血管疾病 患病率中国为18.8%左右，老年人高血压患病率为25以上，中国高血压病人约1亿6千万人。 高血压可能危及每一个人的健康。,高血压是全球严重的卫生负担,国外35-64岁人群高血压发病情况 美国 27.8% 德国 55.3% 芬兰 48.7% 西班牙 46.8% 英国 41.7%,JAMA 2003;289:2363-2369,高血压是社会问题,高血压发病率高，不仅是病人个人问题，也是家庭问题。 高血压是社会问题。 高血压是政府的问题。 高血压的防治需要病人、医生、家庭、社会、政府共同参与，采取有效的措施，防治结合，降低发病率，减少致残率和死亡率。,政府对于高血压的认识和重视,中国 国家卫生部和中国高血压联盟发表1999年、2005年 世界卫生组织WHO 第7版,高血压的危害,危险因素（遗传肥胖大量饮酒高钠饮食） 高血压 靶器官损害（动脉粥样硬化） 脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等,导致动脉粥样硬化最主要危险因子,高血压 血脂异常 吸烟 糖尿病,动脉血栓形成的病理过程,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.,稳定性心绞痛/间歇性跛行,血栓形成,动脉硬化,不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡,免费健康咨询教育,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重 下肢缺血,心血管死亡,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,免费健康咨询教育,免费健康咨询教育,Inflammation,Atherosclerosis,Thrombosis,Thrombus,Quiescent,plaque,Platelets,and thrombin,Plaque rupture,Acute Coronary Syndromes,动脉血栓形成的主要表现,免费健康咨询教育,术前术后对比图,免费健康咨询教育,免费健康咨询教育,免费健康咨询教育,中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。,高血压的危害,心脏：心室肥厚、扩大、心力衰竭 冠状动脉粥样硬化-冠心病：心绞痛、心肌梗死 脑- 脑卒中 梗死、出血 肾-肾功能衰竭 主动脉夹层、主动脉瘤,高血压是中风最重要的危险因素,我国是中风高发国家 每年新发中风200万 人； 其中2/3病人致死或致 残； 现存活中风患者累积700万,免费健康咨询教育,高血压是冠心病发生的主要危险因素,我国每年发生急性心肌梗死30-40万人，现存活心肌梗死患者累积200万人。,高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析而支付巨额医疗费。 高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。 高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。,心脑血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。 我国心脑血管病每年耗费约1300亿元人民币，其中高血压直接医疗费300亿元。,免费健康咨询教育,中国高血压呈“一高三低”现象,患病率高 知晓率低 治疗率低 控制率更低,中国高血压知晓、治疗、控制率,- 1991年 2002年 - 知晓率 26 30 治疗率 12 25 控制率 3 6 -,免费健康咨询教育,血压的准确测定,在椅子上静坐至少5分钟，30分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平心脏水平，至少测量2次,第一次就诊时双侧血压,以后测右侧血压.,血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110,免费健康咨询教育,高血压的诊断,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 两项之中有一项即可 无年龄的因素 无临界高血压,免费健康咨询教育,收缩压120140mmHg舒张压8090mmHg-正常高值 以后易发展为高血压 老年单纯收缩期高血压收缩压140mmHg,高血压的发病的危险因素：,遗传因素 超体重 高盐饮食，缺钙严重 中度以上饮酒 精神因素,免费健康咨询教育,超重肥胖，过量饮酒和膳食高盐,超重肥胖:增加34公斤，高血压发病的概率增加35% 过量饮酒 :每天饮酒精量超过2030克，约相当于超过一两白酒。饮酒和不饮者相比，高血压发病的危险增高4050%。 膳食高盐：盐摄入量从平均每天1415克减少到10克左右，与对照厂相比，原来血压正常的人平均收缩压和舒张压分别净下降2.5和2.2mmHg。世界卫生组织规定的每天食盐摄入量应少于6克。,继发性高血压,睡眠呼吸暂停综合征:打鼾，白日嗜睡，肥胖 原醛:肾上腺CT、血浆肾素醛固酮活性 肾实质病变:血尿素肌酐升高、水肿、蛋白尿.肾脏超声 肾血管病变:腹部血管杂音肾动脉造影、MR、超声,免费健康咨询教育,高血压的辅助检查,血液: 血脂、血糖、电解质 心脏：心电图、心脏彩超 血管：颈椎动脉 肾脏：尿蛋白、超声、血肌酐、尿酸 脑：CT、多普勒,高血压诊治流程,发现高血压 评价心脑肾损害 健康的生活方式 药物治疗 顽固性高血压进一步查病因,免费健康咨询教育,血压控制目标,降压治疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱； 老年患者收缩压小于150毫米汞柱； 糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱 。,降压治疗的根本目标,保护心脑血管；改善生活质量；最高目标为避免或减少心脑血管病发生危险、延长寿命。,降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。,控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。,合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证,高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。,健康的生活方式是高血压防治的基石,不吸烟；节制饮酒； 坚持适量体力活动； 合理膳食，适当限制钠盐及脂肪摄入，增加蔬菜与水果摄入； 保持正常体重，超重和肥胖者应减轻体重； 心理平衡。,高血压饮食,适宜植物油、脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）。 应忌脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉类加工品（香肠等）。动物内脏、动物油、盐渍食品（咸菜类、咸鱼籽、糖酱油煮的菜、酱菜类）。,免费健康咨询教育,增加体力运动是控制体重的有效措施。每周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节血压水平。,减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。,WHO对酒的建议是：酒，越少越好,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒100-150毫升（2-3两）， 或啤酒250-500毫升（半斤-1斤），或白酒25-50毫升（0.5-1两）； 女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,免费健康咨询教育,肥胖者减重10公斤可降低收缩压520 毫米汞柱； 合理膳食可降收缩压814mmHg 限盐可降低收缩压28mmHg 规律体育锻炼可降低收缩压49 mmHg； 限酒可降低收缩压24 mmHg。,合理膳食应该总量控制，结构调整（低盐、低脂、低甜食，高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食）。做好膳食平衡，保持理想体重。,增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。,免费健康咨询教育,精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。 心理平衡的关键在于有正确的人生观，培养良好的适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。,高血压治疗的误区,无症状不服药 头痛头晕时服几天药,过后停药 害怕药物副作用停药 年龄大,血压应高点,免费健康咨询教育,中国高血压防治指南推荐的降压药物主要有：利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、受体阻滞剂，或者以上有关常用药物组成的低剂量固定复方制剂,医患长期配合、坚持合理的治疗方案； 避免使用中国高血压防治指南未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具， 不要轻信不正当的广告宣传。,阻滞剂,美托洛尔 （倍他乐克） 阿替洛尔 （氨酰心安） 比索洛尔（博苏）,阻滞剂适应高血压伴： 冠心病心绞痛、心肌梗死 心力衰竭 阻滞剂禁忌 哮喘、外周血管疾病、心脏传导阻滞,免费健康咨询教育,利尿药,噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 袢利尿药 呋噻米 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯,利尿剂可引起低钾、低钠、尿酸升高 常与其他药物合用,免费健康咨询教育,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利 依那普利 苯那普利 赖诺普利 雷米普利,血管紧张素转换酶抑制剂,可改善心功能、肾功能 适应于心力衰竭、蛋白尿、糖尿病、冠心病、心肌梗死 不良反应刺激性干咳 是适合于大多数高血压者的首选基础用药,免费健康咨询教育,血管紧张素受体拮抗剂,氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦,免费健康咨询教育,血管紧张素受体拮抗剂,作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似， 不引起干咳,钙拮抗剂 二氢吡啶类,氨氯地平（络活喜1次/日） 非洛地平 （波依定1次/日） 硝苯地平 普通片 控释片 缓释片（拜新同1次日） 尼卡地平 尼群地平 尼莫地平,临床应用最广泛，有抗动脉硬化、减少心血管事件作用。 病人耐受性好，不良反应少 价格高低不等 作用强弱不一,阻滞剂,哌唑嗪 特拉唑嗪,免费健康咨询教育,改善前列腺增生，可谓一箭双雕 易引起体位性低血压 不改善预后 对心脑肾无改善功能,理想的降压药物,推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次. 减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。,大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标,联合用药-增加治疗作用、相互抵消不良作用,选用药物-规范化、个体化,有否心血管危险因素 有否靶器官损害、心血管病、肾病、糖尿病 药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据 降压药物价格及病人的支付能力 病人以往用药的经验和意愿,合理用药体会,牢记4个目标： a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d,注重提高生活质量！,举例一,患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心脏超声左心室肥厚。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内,诊断：,高血压 3级、高危,处方,卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。,2周后,患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。,处方分析：,（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍,处方分析,（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，