门诊综合质量考核标准.doc

门诊综合质量考核标准（1） 项目质量标准分值考核办法扣分原因扣分门诊管理20%1、坚守岗位，外出有去向，有事按规定请假。3实地查看擅自离岗人次12、仪表端庄，着装规范，佩带胸卡上岗，一楼导诊应佩戴授带。4查看护士是否按规范要求着装，佩戴胸卡。工作服不规范、不整洁1指甲长、戴有手饰（链）1无佩戴胸卡，头发散乱、过肩各扣13、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无冷、硬、推、顶等现象。51、实地查看2、询问2名患者护士服务态度，是否耐心解答问题。病人有投诉（经调查情况属实）2发现冷、硬、推、顶现象人次1护士解答患者问题不耐心人1服务用语、行为不规范人14、认真落实便民服务措施，优先照顾老、弱、危重病人。2实地查看便民措施不完善、不落实1未优先照顾老、弱、危重病人15、管理好门诊各项物品，保证诊室整洁，物品齐全、有效；保持良好的候诊秩序。4实地查看物品不全件1诊室不整洁间1一项不符合要求16、引导病人清楚、正确、规范。2实地查看导诊未提前1015分钟上岗1预检分诊40%1、导诊提前1015分钟上岗，做好开诊前准备工作。4实地查看未做好开诊前准备工作1就诊流程不熟悉12、熟悉各类患者就诊流程，根据病情有计划安排患者就诊。61、提问1名护士就诊流程2、实地看护士安排患者就诊情况未根据病情有计划安排患者就诊1对疑似传染病患者未隔离处理人13、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理；保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生，做好相关记录。61、询问1名护士疑似传染病患者隔离处理流程2、实地查看发热门诊与肠道门诊查阅资料发热门诊与肠道门诊不清洁处1未做好相关登记工作1一项不符合要求14、随时注意观察候诊病人病情，对年老体弱及疑有病情变化如大出血、重度妊高征、呼吸困难、精神异常等应安排提前就诊。必要时测量患者生命体征并记录。10实地查看一项不符合要求16、上班时间不闲谈、不会客、不看医疗以外书刊。2实地查看一项不符合要求17、下班前检查、补充诊室用物。2实地查看候诊室不了解各专家的坐诊时间18、总导诊应熟知全院各科职能、业务范围、所处楼层位置，了解各专家的坐诊时间等。10提问总导诊全院各科职能、业务范围、所处楼层位置、了解各专家的坐诊时间其他一项不符合要求各扣1 门诊综合质量考核标准（2）项目质量标准分值考核办法扣分原因扣分消毒隔离20%1、诊室内整洁，检查床中单每周更换12次，垫巾一人一用。2实地查看检查床中单、垫巾未按要求更换1物品、器械摆放乱12、物品器械摆放有序，治疗车轴节灵活。2实地查看治疗车轴节不灵活1药品过期、变质、破损/支13、药品分类放置按层分为内用药、外用药，标签醒目，无过期。5实地查看其他一项不符合要求1无菌物品过期14、无菌物品放置无菌柜内，标志醒目，有灭菌日期，无过期，有开启时间。2实地查看无菌物品标志不全、不正确1其他一项不符合要求1不知晓消毒液配制方法或配置错误15、掌握常用消毒液配制，各种消毒液按要求进行更换，有记录。21、问1名护士消毒液配制方法2、实地查看其他一项不符合要求1不符合要求项16、使用过的一次性医疗用品严格分类，集中回收。2实地查看不符合要求次17、空气、物表、使用中消毒液、医务人员手每月细菌培养一次。2实地查看不符合要求项18、紫外线每日消毒2次，每次3060分钟（空气消毒机按说明使用），有记录。2实地查看不符合要求次19、紫外线灯每周用95%酒精擦拭一 次，强度监测季一次，有记录。1实地查看护士回答管理制度内容不完整1急救管理10%1、健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，定期检查维护，使用有记录；保证仪器完好，处于备用状态31、提问1名护士抢救仪器物品检查管理制度内容。2、看抢救车及抢救仪器有无按规定时间检查、清点并记录。无统一的检查记录本、无专人负责1无按规定检查、清点、记录，少一次1管理不符合要求项12、急救物品齐全、定位放置，标识规范；保持整洁，符合院感要求。2实地查看急救物品未处于备用状态件13、急救物品完好率100%5实地查看急救物品不齐全，少一件1不符合要求项1健康教育10%1、设立健康教育宣传栏，发放各类健康教育资料。2实地查看不符合要求项12、有卫生知识墙报，宣传常见病、多发病、传染病基本知识。2实地查看不符合要求项13、根据不同患者需求，主动向患者 介绍医院就诊程序及基本情况，为患