带状疱疹的疼痛与治疗.ppt

2019/4/5,1,带状疱疹的疼痛与治疗,2019/4/5,2,带状疱疹是常见于皮肤科的疾病,特点: 疱疹沿感觉神经支配区出现，一侧性约半数发生在胸神经，亦可发生于其它部位，呈在发疹时或皮疹治疗后常常伴有难以忍受的神经痛,2019/4/5,3,2019/4/5,4,2019/4/5,5,水疱期,2019/4/5,6,2019/4/5,7,2019/4/5,8,带状疱疹(herpes zoster,hz)是由水痘带状疱疹病毒(varicella zostervirus,vzv)感染，病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。 感染后宿主产生一种对水痘带状疱疹病毒的免疫 预防发生长期残留的带状疱疹后神经痛是治疗带状疱疹的关键和重点。,病因与特点,2019/4/5,9,脊髓神经、三叉神经及面神经等神经节以非激活状态潜伏 宿主抵抗力或免疫力下降时，潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活 沿着感觉神经向皮肤扩散而引起该神经分布区出现带状疱疹 带状疱疹后神经痛-皮疹治愈后，在疤痕部位皮下长期存在的疼痛。 诊断1、0-2周-结痂期10-14脱落，完全脱落20日，在此期间疼痛性质改变，出现了神经病理性疼痛。,2019/4/5,10,症 状 前驱症状 无特殊性 神经痛 是带状疱疹的主要症状 （1皮下感觉低下；2疼痛性质a皮下针刺样疼痛b电击样疼痛c皮肤表面烧灼样疼痛d紧束样3感觉过敏） 体 征 皮疹水疱或脓疱结痂、落屑(病程23周 ) 高龄或免疫功能低下者，皮疹持续时间较长 诊 断 皮疹发生在单侧 发病神经的支配区域有疼痛,临床表现,2019/4/5,11,早期诊断及早期治疗十分重要，可预防带状疱疹后神经痛，是治疗的关键和重点,治疗,治疗原则止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发感染等,2019/4/5,12,局部治疗 保护病变皮肤干燥，减少衣服的摩擦和外界不良刺激用无菌纱布覆盖皮肤。不宜用软膏涂布或物理治疗,方法,2019/4/5,13,药物治疗 抗病毒药无环鸟苷，急性期应用，皮疹消退早，结痂早，脱落早。对皮疹以脱落者应用不减轻及缩短神经病理性疼痛 b族维生素 镇痛药 糖皮质激素早期应用短疗程小剂量,2019/4/5,14,带状疱疹痛从皮疹的早期（对于后期大于6个月者效果差）开始用局麻药进行神经阻滞疗法阻滞交感神经和感觉神经对带状疱疹的疼痛具有较确切的镇痛效果，并对预防带状疱疹后神经痛有定作用(疼痛门诊常用) 适应证：a免疫力正常的急性期剧烈疼痛是第一b疼痛不大剧烈，同时有皮疹部位的感觉明显低下，持续时间长第二c皮疹出现3个月以内疼痛较剧烈的带状疱疹后神经痛为第三 疼痛不剧烈，感觉正常，及大于6个月神经阻滞多无效,神经阻滞疗法,2019/4/5,15,神经阻滞的作用机制,阻止病毒入侵神经系统 阻断疼痛的恶性循环 改善局部血液循环 抗击炎症,2019/4/5,16,硬膜外阻滞疗法: cea,pca 星状神经节阻滞疗法 其它神经阻滞疗法包括： 蛛网膜下隙阻滞 三叉神经13支阻滞 颈神经浅丛阻滞 肋间神经阻滞 椎旁神经阻滞等疗法,分类,2019/4/5,17,2019/4/5,18,2019/4/5,19,直线偏振光近红外线疗法 根据发病部位施行星状神经节、胸或腰交感神经节部位照射 皮内感受器注射 远期带状疱疹后神经痛的治疗-射频神经毁损,分类,2019/4/5,20,定义(掌握) 带状疱疹的皮疹愈合后，在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia，phn),带状疱疹后神经痛,2019/4/5,21,临床表现 疼痛特点: 受侵犯神经的分布区有剧烈的疼痛 疼痛的性质各式各样，如烧灼痛、针刺样痛、刀割样痛或钝痛等 患者有感觉异常或痛觉异常，如触摸、冷或热刺激也引起疼痛 瘢痕色素沉着,2019/4/5,22,治疗与预防 目前尚无确实有效的预防方法,带状疱疹的急性期(早期)，如及时治疗，积极采用神经阻滞疗法，可减少phn的发生。 治疗原则 综合疗法,2019/4/5,23,神经阻滞疗法 直