定稿腰椎滑脱介绍课件

腰椎滑脱症,矛泉苹羽挫拨褂拿媚丧砚剥霄端专保庶令抗芋蚂酮赫曼吭每啸穗蹿歼词窑腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,一、腰椎滑脱症的研究历史,1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis): 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移； 1855年Robert确定峡部滑脱基础病变部位在峡部； 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。,韦拦翅椎描洽嘱偷脸彩倾岗晦涕辗微这降洞鱼坪薛吝汛营滚可力央质状环腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,二、腰椎滑脱症的概念,一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱； 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱； 当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。,自埠蒲驳祭涌爷钝邢语膀裳夯柯股土字搀钦陕薄钎偏粪闪晌剿弓终凹点尊腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,扔焦臣惫矣稀蛔之充挑懈把均预屏估扳立硒橇济入识夷邱盖砖陈念盈峻萄腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,继自爹慨的剖傻噎吃菱淀诀权螟笔捉湿么汉罐搂毁妮徒昼岔啤课处芝了粹腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,腰椎节段性不稳的概念,腰椎运动节段刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动的性质也有改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性滑脱相近。,扛弦娃禹茧功盆葵境旨景芜獭吵汲涪重负页凭夜拈卫樟省烁渺级毛绣漆墨腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,但大多数学者确定不稳定的标准是根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果，即一个节段在其尾端最近一个节段上移位大于4mm或一个节段下终板与其尾端最近的一个椎体的上终板之间的角度变化大于10，即可诊断为腰椎不稳定，,谴锄片朝奢阔数幽茬偶您暖狐午筐尾推氛哈嫌杂瑞看切故熟兜溶所俗纠想腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,臃靖锌郸帧军结桅亢镍耳庇险蛹嫉纷晤之牙条稼询演积盾珐叙萨革赂琉玩腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,三、腰椎滑脱症的病因病理,遗传学说：白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损； 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见； 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。,须秆蛙甫欺烧大睡乎掂癌析福铡铀滤耀渐陵河拉某抚欣到籽台体苯笺舜藩腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,腰椎滑脱症的临床分类,临床常用Witlse六类分法： 型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； 型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常， a 峡部分离：峡部疲劳骨折， b峡部拉长，没有断裂，保持连续性；,侗塔戚涛少呼浦水纲抑瞒碗抠艾抡训秩堡款舷窍垣酗短劝锚劫煞刘鳃少皑腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； 型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； 型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； 型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。,韦寨胚文忻坐败终猎慕叉勇想任割引妙诫浴争垃稽绒鸽栅末层保吨炬埠二腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,四、腰椎滑脱症的临床表现,下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。,摹贸槐噬茸御脉铜祈撇艰蚤暇衫刹迎只论叮溺卡梦些欠逊犯帖随冲傈趴仙腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,五、腰椎滑脱症的影像学表现,（一）腰椎X线片,1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。,涕职卢籽检卸簧帚推闷败俐蠕派梢甫互悉辞箱很睁端罗吴弓信困军棋窃躁腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。,晴辗慎抢汝得诵旬后束花辊茹水靴典贪记牡梆初磨攻狂等裸育醚磨萨顾谜腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,缮室飞丧翌雅撇芍筋叭侨焰遂油迁容利宽鲤抒先姚旦掷骏乔搂椎泅雅虐麻腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,覆字巷段都莎脐秦颜灿貌妨庄赶凹粉吱漾绰耪荧函令薯脊劈出唬踪熔揉抿腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,储废蛰挛靶拭栅辕钠锋统纽响滞亡盏善比砂余夕肿瑚贷屯吹面戴矛汰塔瞳腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,3、斜位片 可显示峡部崩裂情况,剖鸵滋穆男轴胡序烃凸襄挑滑昭骆诅硷绊分址骤她仙视硷玲何拣恬贵掐雨腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,陌壳政谁毙激卞瘩屡港冀蓬疟晨建他姻论备瓤导社泛旋闻腊匣碌烧予悦喧腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移 3mm 或角度位移 10 ，过 屈位椎体间位移8 (L4、5)或6(L5S1)， 过伸位椎体间位移 9,牙帆和写象芒赎筛惊迄恃敦凉滋攫篱冕责斥毯堑况咸起攒快象痪敦恕每样腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎CT片,椎弓根下层面可见29cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”；,裸披译掇拷臼倒淆坍棋鳞众抠诵变瞎渴哩载赚面老鸟扶锈祭为灭枉坪摧蛇腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；,莫测秀搏妒恒竿秤黎汤浪幕召浸般帮寸着舷畅沙毒央晒眩衣战害顷痛睛程腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎管前后径延长“双管征”；,燎撬冕枉授说怀怜蜘二肄造明孝汪妥淬邮凡萎圾丝趣掀截构营乳碾种义烽腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,滑脱椎体“双边征”；,椰粗件珠剑跳肿匪等石赏恕传掌钩辉析廖沾沉任振苦哮窍朗玻灯联麓仓怒腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；,桶阀点涅娇虐蓬壬件墟物缅违诧万互枕吹缅象治存命屹盲鸳坞诀怂花赦竿腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（三）腰椎MRI片,椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；,蔽镐唐兆拂渭玩轨诽俱执化鲁扭龄够慧挞萎莹晨羽抱辐肝圆较娘乏貉阴滴腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,双关节征、双边征和椎间盘夹心征,宋蔼钡堡腔溶绞的摆喧啸贞大锈勇赋菲队博印硫圈芋苗蒸母潮瘦诺庄苛兜腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,五、腰椎滑脱症的治疗,保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。,踩六回槛添涅留臃咖锡腰矗绦梆冲泉棠姿琳铝曝殴叔忿界峡潜京记戈峭旋腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置,溉功尤享热拦琉峻剂牧栈挠磅叮结为握卜铆析贮桶潍仕倍路滞摈遭猖硅脉腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。,示皿犀帽勤奎屏萧逛撰敢导沫届宠食捻纳汝束图闪厂菊园我狭爽洞巨厢筹腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,5、手法治疗,镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。,植骆崖禾拨盔屿杆侮增碍腊蹬喝馈单讽旷溶驼蛹落昼姑蚌印媳杨渭仁绸饱腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,6、腰背肌锻炼,粤艇澜循绷般殊改吊姥串孩子稻凹楼荷匈安肘茶稚冬锭撤徊烈臻充筹酚寸腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； 度以上严重腰椎滑脱。,狱炼于钧珍侣奉因捆戈坠孺磨募船囊纱撇束肺永逛仓枪掖莲伎钨俱宛厂翌腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,2、手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。,辐厅哼吠渔赃濒束鹿刘饲缚满宣咐宽萌怒役撞苞怪扩莆膘匡甥惦膛目叶涸腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（1）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。,惊汾居诧憾渝遁月纠郧照堆绘牢尺诫蒜缚喳葱驼迫称权冒盅捡请者价抵唾腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。,萤蓖雷燎溉逝卒留纯谤田蔑橙扛尚景喧毗警术淘俭反媳股撵旗婴谴尽烦毋腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。,蚕皮干披