心电图讲解课件

心电图讲解,心电图检查,1.肢体导联 红-右上 黄-左上 蓝-左下 黑-右下,一.心电图导联的连接,正常心电图,2、胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图检查,二.激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,三.正常心电图波形 命名、及正常值,心电图检查,正常心电图,（一）P波:心房除极波 1、形态： 、V3-V6、aVF，aVR （逆行提示激动起源于房室交界区） 2、振幅：0.25mv（肢） 0.20mv（胸） 3、时限：0.11s （二）P-R间期：反映心房复极过程及房室结、希氏束的点活动。 时限：0.12-0.20s （延长表示房室传导阻滞）,（二）QRS波群:心室除极波 QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已命名如下： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，它之前的负向波称为Q波，它之后的第一个负向波称S波，第二个负向波称S波，R波是S波之后的正向波，如果QRS只有负向波则称为QS，至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定。,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图检查,正常心电图,1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv RavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度 0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s ，（延长见于心室肥大、室内传导阻滞。）,心电图检查,正常心电图,（三）ST段：心室的缓慢复极，可反映心室的供血。 下移0.05mv,（超过正常见于心肌缺血和心肌损伤）抬高除V1-V2导联0.3mv、V30.5mv,其余导联均0.1mv （超过正常常见于心梗、变异型心绞痛）。 （四） T波：心室的快速复极。 与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,四.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,心电轴是左右心室除极 的最大综合向量，代表这段时间心室 除极的平均电势方向和大小是空间性的。,心电轴的偏移（主要看，导联的主波方向,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏(口对口 向左走）,+-180,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏（尖对尖 向右偏）,五、心电图测量,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、心电图波的测量方法,3、心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长 2、P波振幅0.25mv(肢导）， 0.20mv(胸导） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,1、P波时限延长，0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距0.04s,0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将负向部分的时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如 0.041.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.040.5mm0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,（三）左室肥大 1、左室高电压： 1)RV5/V62.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)R1.5mv或R+S 2.5mv 2、电轴左偏,avR,avL,avF,3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置，S波为主的导联（如V1导联）可见直立的T波。 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；,（四）右室肥大 1、V1导联R/S1、V5导联R/S1,重度肥厚 2、右室高电压 1）RV11.0mv或RV1 + SV51.05mv 2) RV1/V3、avR导联中的R/S1 3、电轴右偏 4、ST-T改变：胸导联ST（V1、V2）下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,avR,avL,avF,T波的改变虽然可由心肌缺血引起，但并非是心肌缺血时也能发生改变，因此心肌缺血与ST-T改变关系最为密切。 （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。,二、心肌缺血与ST-T改变,（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）,（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）,三、心肌梗塞,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,部分除极-损伤电流,（二）心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期 （早期）,急性期,亚急性期 （近期）,陈旧期 （愈合期）,（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、aVF-下壁心梗 5、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗:只有ST、T的改变， 没有异常的Q波。,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,前间壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏 逸搏性心律,主动性,早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动,干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞,窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差0.12s,1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,3、窦性心律不齐 窦性心律 R-R间期相差0.12s）,（三）早搏（期前收缩）：其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代偿间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5次/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,（三）早搏 1、房性早搏 提前出现的P波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s； 代偿间歇多不完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏 2、交界区性早搏 提前出现的QRS波,形态同正常; 其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， P-R间期0.20s； 代偿间隙多完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏 3、室性早搏 提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 0.12s; 其前无P波， T波与主波方 向相反； 代偿间隙 完全；,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,2、阵发性室性心动过速 连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则,（五）扑动与颤动 1、心房扑动 P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 频率为250-350次/分 固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,2、心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 频率为350-600次/分 QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则,3、心室扑动与颤动 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 频率为200-250次/分 若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常；,（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性,2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,0, 型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有2个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,0,3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,2、束支传导阻滞 1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型 、V5、V6导联S波增宽有切