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文档简介

普通门诊统筹医疗待遇在一个年度内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30。按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25。符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20。项目参保人类别起付线初次报销比例二次报销比例支付限额一类标准缴费的城乡居民50元30%视基金结余情况确定900元二类标准缴费的城乡居民无25%视基金结余情况确定500元学生和儿童50元30%视基金结余情况确定900元按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹签约医疗机构。城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。城乡居民住院起付线医院等级参保人类别一级医院二级医院三级医院一类标准缴费的城乡居民100300700二类标准缴费的城乡居民200500700学生和儿童100100100在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。城乡居民住院医疗费用报销上限及比例在一个年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为20万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表： 医院等级居民类别一级医院二级医院三级医院一类标准缴费的城乡居民75%70%55%二类标准缴费的城乡居民70%65%50%学生和儿童75%70%55%注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例为85%。城乡居民市外就医转诊流程参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出具的转诊证明、患者身份证原件及复印件，到医疗保险经办机构办理转诊手续。去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接在所住医院联网报销。去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身份证复印件到医保经办机构进行审核报销。到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15；到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
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