HP感染性胃病的中医药研究.doc

HP感染性胃病的中医药研究概述冯春霞广州中医药大学（广州510405） 摘要：通过对近年来关于中医药对HP的研究，发现HP感染阳性者以实证、热症为多，舌象表现为质红、暗红、紫暗，舌苔为黄腻、黄厚、薄黄等。单味中药以黄连、大黄、黄芩、蒲公英、槟榔等对HP敏感。关键词： HP 胃病 中医药研究 随着现代医学对HP研究的日渐深入，发现HP的感染与慢性胃病的发生有着密切的关系。现在已明确HP为慢性活动性胃炎的病因，为消化性溃疡的主要致病因子，可能与胃癌、胃淋巴瘤的发生有关。因此积极开展对HP的预防和治疗具有非常重要的意义。现代医学采用联合用药方案治疗HP感染，取得了一定的疗效，但是随着疗效的提高也暴露出一些弊病，如HP耐药率的提高，HP形态变异等。而采取中西医结合治疗无疑具有扬长避短的优势。因此开展HP中医实验研究显得日趋必要。下面将目前关于中医药对HP的部分研究成果进行总结，希望有助于以后更深一步的研究。一，HP感染与中医证型之间的关系关于HP感染与中医证型之间有无一定的相关性，目前尚存在争议，根据已研究的结果来看，多数研究结果显示HP感染与中医证型存在一定的相关性。观点主要有以下几种： （1）、HP感染以实证为多 此为大多数研究所提供的结果。本文共收集89-95年14份关于HP与中医证型的研究资料，其中有7份得出以上结论，认为实证HP感染高于虚证HP感染率。至于所涉及的具体证型，则又存在三种看法，一种看法认为以湿热证HP感染率高，危北海研究了102例慢性胃病 HP感染与中医的辨证关系，发现HP的感染阳性率呈脾胃湿热肝胃不和脾胃阴虚型，其中邪盛的阳性率占83.19%，正虚阳性率占45.76%。王立等观察了1366例慢性胃病病人，结果显示：HP感染阳性率依次为脾胃湿热（86.7%），胃络淤血(80.2%)，肝胃不和(74.2%)，脾胃虚弱(63.0%)，胃阴不足(47.9%)。杨春波集中观察了400例脾胃湿热证病人，发现湿热证与HP感染关系密切。陈飞松共观察了151例慢性胃病患者，发现非脾胃虚组HP感染率高于脾胃虚组，非脾胃虚组中HP感染率次序为：脾胃湿热胃络血瘀肝胃不和。王长洪对135例胃病患者进行辨证分型及HP检测，结果湿热型HP阳性率为93.9%，肝胃不和为77.1%，脾胃虚弱型为31.3%，各组间比较P0.05。另一种看法认为气滞者HP感染率高，张琳对1000多例慢性胃炎中医辨证分型研究发现，肝气犯胃气滞血瘀型（实证），肝胃郁热阳虚血瘀型（虚中夹实），脾胃虚弱气虚血瘀（虚证）HP检出率分别为100%，84.6%，76.7%，虚与实二型间差异显著（P0.01）。武和平将740例胃病患者分为肝郁气滞、脾胃虚弱、胃阴不足三型，结果发现肝郁气滞型HP感染率明显高于脾胃虚弱型（P0.05）。徐建国等观察到气滞兼郁热型HP阳性率最高（占76.8%）其次为气滞血瘀，中虚气滞，单纯虚寒型。少数学者支持第三种看法，认为热蕴胃络型HP感染率高，陈芝芸9对126例HP阳性胃病患者进行辨证分型，结果热蕴胃络型HP感染占50.8%，肝郁气滞型占28.6%，脾胃虚寒型占19.1%，胃阴不足型占1.6%，热郁胃络与其它三型比较P0.01。综合以上研究结果，HP与湿热证、气滞证及胃热证有关，但这些证型的出现是HP感染后导致，还是因为由于这些证型造成适当的环境，利于HP的寄居，导致HP的感染率增高，二者的关系仍需要进一步的探讨。 (2)、HP感染以虚、实证夹杂为多 朱云华10将慢性胃炎病人分为中虚气滞()和肝胃不和()两组，结果发现组HP阳性率为92.9%，组为58.1%，二者比较P0.05，HP（+）所占比例组为52.8%，组为16.0%(P0.05)，且组中HP深达胃小凹及腺底，并进入细胞内造成细胞崩解，组HP大多在黏膜表层，胃小凹上部，而进入腺腔，胃小凹底部及细胞内较少。推测虚证为HP感染的病理基础，实证为HP感染后的病理表现。 （3）、HP感染与虚证、实证均有关系 傅晓晴11观察114例慢性胃炎病人，将其分为脾气虚、脾阳虚、肝郁、湿热、肾气虚、寒湿、气滞、血瘀、其它等9个证型，结果表明脾气虚型和湿热型两者HP阳性与阴性差异非常显著。故认为脾气虚、痰饮、湿浊、湿热是HP 感染存活的条件。 （4）、部分学者认为HP感染与中医证型间无差异 吴文尧12观察了450例胃脘痛病人，将其分为肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阳虚、痰湿交阻、淤血停滞等6型，结果表明中医证型HP感染率及感染程度差异不显著（P0.5）。黄玉芳13把胃痛分为脾虚证及实证，结果脾虚证与实证间HP感染率无差别。二，HP与舌象关系 多数学者经观察，结果提示HP感染者舌质以红、暗红、紫、绛等，舌苔以黄厚腻为主要表现。本文共收集10份有关此方面的研究，其中9份得出如上结论。如吴文尧等14观察了450例胃镜检查病人，发现不同舌象间HP感染率及感染程度存在差异，HP阳性以红绛舌及紫暗舌多见，HP阴性组以淡红舌多见，差异非常显著（P0.05），不同舌苔间HP感染率和感染程度亦存在差异。HP阳性组以黄腻苔多见，HP阴性组以薄白苔多见，二者比较差异显著（P0.05）舌苔薄黄、黄腻、白腻者，HP阳性率高于舌苔薄白者（P0.05，因此他们认为舌苔较舌质更能反映胃，十二指肠疾病变化及HP感染情况。三，单味中药抗HP的研究目前仅有为数不多的研究者开展了单味中药疗效的研究，其结论似乎表明：清热解毒类中药体外对HP有不同程度的抑菌或杀菌作用。如宋希仁24经研究发现大黄有很强的抗HP作用，其醇提取物优于水提取物的6倍多，用大黄醇提片和痢特灵治疗HP相关性胃炎73例，二者的清除率分别为88.6%和70.0%，无显著差异，但临床总有效率和症状缓解平均天数大黄都优于痢特灵。张琳25等对临床常用的53味中药进行单味药研究，发现黄连、大黄、桂枝呈高度敏感。王绪霖等26观察了200种单味中药对HP的抑菌作用，结果38味具有不同程度的抑菌作用，其中黄连、黄芩、大黄、黄檗、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、乌梅、山楂等作用明显，尤其大黄、黄连、槟榔，临床和实验都表明较好的清除或根除HP的作用。马风友27用单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈好转率达94.4%。张琳25体会中药三七不仅杀菌作用较强,且通过活血化瘀可改善胃黏膜循环，从而加速萎缩，肠化生或增生组织的病理逆转。徐州等28的实验表明，黄连呈高度敏感，大黄、黄芩、丹参、元胡、生地、牙皂、甘草呈中度敏感，白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆、连翘为低度敏感，大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、元胡、生地具有杀灭HP的作用，其余药物只有抑菌作用。邓世荣等29将HP阳性的糜烂性胃炎和十二指肠炎症患者随机分为两组，分别用槟榔和雷尼替丁治疗，结果槟榔组清除率为68.8%，四周后至半年后的根除率均为62.5%，雷尼替丁组清除率和根除率均为零，无一例转阴。四，总结及展望 从以上总结的研究结果可以看出，关于中医证型与HP的关系，虽然目前仍存在一些争议，但多数结论认为与实证有一定的关系。从HP与舌苔关系来看，各家意见基本一致，认为HP阳性者多以舌质红（暗红、红绛、紫暗等），苔黄（黄腻、黄厚、薄黄）为主要表现，对HP有敏感且有抑菌或杀菌的中药有：黄连、大黄、黄芩、蒲公英、槟榔等。将此三项结果联系起来进行分析，发现证型，舌象，药物三者的内容具有一定的一致性，与实、热有紧密的联系，众多的研究者从不同角度研究所得出的结果具有如此的一致性。说明目前所采取的方法是客观和可行的。但是尚存在以下的问题：1，在进行证型研究时，所涉及的病种不统一。有以慢性胃炎为研究对象，有以消化性溃疡为研究对象，还有以胃脘痛为研究对象，这可能是导致结论不能统一的一个原因。2，中医分型繁多，同一个疾病，不同研究者的分型相去甚远，如慢性胃脘痛分型就有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络血瘀、肝郁气滞、热蕴胃络、脾胃虚寒等8种证型，增加了统计和分析的难度。3，如前所述，对舌象的研究结论比较一致，分析其原因，由于观察舌象内容比较简单，观察者间的结果误差较小，而辨证分型是经过对望、闻、问、切的综合分析后所得结论，包括内容广泛、复杂，加上病种不统一，降低了结果的重复性。针对以上存在的问题，笔者认为，如果能集中精力采取有组织的，针对性强，单一病种的研究，并将证型规范化，将会使今后的工作变的相对简单，并有利于分析，从而增加了可信度。参考文献：1 危北海. 中国中西医结合消化系疾病学术交流会纪要. 中西医结合杂志, 1990; 10(5): 3142 王立等. 慢性胃炎,消化性溃疡中医证型与幽门螺杆菌的关系. 中国中西医结合脾胃杂志, 1995; 3(1): 273 杨春波. 脾胃湿热证的临床研究附400例资料分析. 中医杂志, 1994; 35(7): 4254 陈飞松等. 慢性胃炎幽门弯曲菌感染和中医证型关系的研究. 北京中医, 1990; (2): 145 王长洪等. 胃病与幽门弯曲菌及舌苔观察. 辽宁中医杂志, 1992; 19(8): 126 张 琳. 慢性胃炎的诊治. 中西医结合杂志, 1990; 10(5): 2687 武和平. 740例胃病辨证分型与幽门螺杆菌感染的关系探讨. 上海中医药杂志, 1995; (6): 1819 8 徐建国. 胃病辨证与幽门弯曲菌感染的关系. 中西医结合杂志, 1991; 11: 1589 陈芝芸等. 慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医辨证分型之相关性. 浙江中医学院学报, 1991; 15(6): 2728 10 朱云华等。慢性胃炎中虚气滞证与胃黏膜幽门弯曲菌感染观察. 中西医结合杂志, 1989; 9(12): 71471611 傅晓晴等. 慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医舌象证型关系探讨. 福建中医学院学报, 1995; 5(2):5712 吴文尧等. 胃脘痛患者胃液PH值与中医证型关系探讨. 中国中医急症, 1996; 6(2): 27413 黄玉芳. 脾虚证胃痛及实证胃痛幽门弯曲菌与病变关系的研究. 南京中医学院学报, 1989; (3): 323414 同12.15 王 瑛等。幽门螺杆菌与舌苔,内镜象的关系. 泸州医学院学报, 1989; (3): 323416 刘晋生. 1025例胃脘痛患者舌象与幽门螺旋菌关系的探讨. 中国中西医结合脾胃杂志, 1994; 2(2): 417 赵荣莱等., 消化性溃疡与幽门螺杆菌感染关系的中西医结合研究. 中国中西医结合脾胃杂志 1994; 2(2): 1118 刘圣杰. 舌诊及幽门弯曲菌与胃脘痛发病关系探讨. 中西医结合杂志, 1990; 10(11): 67719 夏军权. 舌象,胃镜象与幽门菌感染的关系. 山东中医学院学报,1993; 17(1): 1220 同2.21 同8.22 黄元熹. 胃幽门螺杆菌感染对舌象变化的研究. 新消化病学杂志, 1994; 2(2): 9823 岑永加等. 中医舌诊与胃黏膜象及幽门螺旋菌关系的临床观察. 四川中医, 1994; 2(2): 224 宋希仁等. 大黄治疗幽门螺旋菌相关性胃炎的临床及实验研究. 实用中西医结合杂志, 1993; 6(6): 35825张 琳等. 幽