拜瑞妥骨科抗凝初.ppt

拜瑞妥抗凝的初步体会,抗凝体会 我科抗凝情况介绍 拜瑞妥病例分享,抗凝体会,现状：较前有所重视，但仍不够,以前误区：由于人种差异，中国人vte发病率低，不需要术后预防 1998年，国内多中心研究，中国人骨科大手术vte发病率和与欧美相近，开始重视 骨科对vte的认识逐渐提高，越来越受到重视， 采取vte预防措施的比例和国外还有差异 （现在误区：未预防原因主要是怕出血）,致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。甚至演变为医疗纠纷 致残 经济负担大,共同守护生命 防治静脉血栓栓塞症,抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段，据报道，深静脉血栓的发病率可从非预防组的34.8%降至预防组的4.31%，预防组发生率明显降低 多学科协作（骨科，呼吸，超声，介入，心血管等） pe是人工关节置换术后的主要致死原因,静脉血栓栓塞症,关键在预防,卫生部关于印发2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案的通知,卫医发200828号,六项单病种质量控制指标,髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。 （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。,卫生部文件将“预防术后深静脉血栓形成” 列为膝髋关节置换术的质量控制指标,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,学术性指导意见 高发期是术后2472小时，预防应尽早开始，但越早风险越高，开始时间应当慎重权衡风险和利弊 抗凝了vte和pe仍有可能发生 法律责任？,我科抗凝情况介绍,评 估,年龄 手术大小和时间 有否危险因素 有否血栓病史,vte危险因素,骨科手术vte的危险分度,低度危险 手术时间1h ，年龄40岁，无危险因素,骨科手术vte的危险分度,高度危险 手术时间60岁，有危险因素 手术时间1h，年龄4060岁，有危险因素 极高度危险 手术时间1h ，年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 既往有vte病史的,骨科预防术后血栓的适应症,人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，髋部骨折手术。(指南要求) 有高危因素的其它手术(60岁或40岁手术时间1h) 有深静脉血栓病史 有高危因素的脊椎和骨盆手术(慎用),抗凝治疗的禁忌症,急性胃肠道和脑出血 严重的凝血系统疾病 中枢神经系统，眼部及耳部的损伤或手术 进行急性深静脉血栓治疗伴用脊椎穿刺 创伤病人，可疑有内脏损伤，筋膜间室综合症 肝素过敏,我院抗凝方法,抗凝药 术后镇痛 辅以其它改善微循环的药物 物理方法: 弹力绷带 间歇性充气压力泵 早期活动,我院抗凝方法,术后812小时开始低分子肝素皮下注射，每日5000u，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，710天 对极高危和有深静脉血栓病史者，术后早期应用上述抗凝药，持续1014天，部分出院后继续应用,，,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长 骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后dvt的危险性可持续3个月 推荐抗凝时间最短10天,可延长至11-35天(至少7-10天， 最长至 2835天),我科资料,2008年1月1日-2009年10月31日人工关节置换术528例，因积极术后抗凝，无一例术后dvt发生 2008年以前曾发生术后dvt、pe、脑血栓及较高比例的下肢显著性肿胀,病 例,陈xx，男， 72岁 因左股骨头置换术后疼痛6年入院 入院时间：2005.4.18 入院后3天行翻修术 术后前两天恢复良好，在床上可自由起坐，精神状态好 术后第三天凌晨5点左右突然失语，右侧肢体不能活动 经神经内科会诊，诊断“脑血栓”,抗凝后深静脉血栓的原因,没有足够疗程的抗凝，vte持续预防非常重要 传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素，华法林）,出院后抗凝难。 做好解释工作，出院医嘱讲明 口服抗凝药，如拜瑞妥 低分子肝素和拜瑞妥衔接问题？,拜瑞妥病例分享,山东省立医院关节外科 拜瑞妥应用病例浅析,自2009年9月开始应用 髋膝置换术应用26例 全髋置换10例（双侧3例） 全髋翻修2例 人工股骨头置换1例 全膝置换术13例（双侧2例）,拜瑞妥用法,拜瑞妥10mg qd 术后第一天开始,持续714天 推荐：如患者术后需长期卧床，建议延长应用时间至34周,观察内容,术后第1-2天引流量 术后第2天查血常规 密切观察：有无上消化道出血、溃疡的表现，如血压、血红蛋白和红细胞值、大便颜色、胃肠道反应 病人对服用拜瑞妥的反应:有否恶心，呕吐；头晕，头痛情况和不适感,观察指标引流量,结果显示，应用拜瑞妥和应用低分子肝素的患者引流量无明显差异,拜瑞妥（利伐沙班）是一种理想的抗凝药物,临床观察 病人无不适感和不良反应；相对于注射剂，患者口服更易接受 优势明显 口服、每日1次、无需监测、无需调整 剂量，不受食物影响，且使用非常简便,禁忌症,对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者 有临床明显活动性出血的患者 具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者 孕妇及哺乳期妇女禁用,注意事项,出血风险：治疗开始后，密切监测，观察是否有出血并发症征象。定期体检，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。 肾损害：肌酐清除率为15-29ml/min的患者应慎用利伐沙班 肝损害：禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 抗真菌剂 ：全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班,注意事项,在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(nsaids)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。 取出导管6小时后才能服用利伐沙班。 如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时,慎用,先天性或后天性出血障碍 没有控制的严重动脉高血压 活动期胃肠溃疡性疾病 近期胃肠溃疡 血管源性视网膜病 近期的颅内或脑内出血 脊柱内或脑内血管异常 近期接受脑、脊柱或眼科手术,髋部骨折手术,髋部骨折手术用利伐沙班治疗 尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验 尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班,疗程,拜瑞妥推荐用法: tha 拜瑞妥10mg qd 术后6-10h开始,持续5周 tka 拜瑞妥10mq qd 术后6-10h开始,持续2周 髋部骨折抗凝时间? 骨科其它手术抗凝？,总 结,骨科手术后要高度重视vte预防 术前要进行vte的评估和危险分度 有高度危险的要抗凝 足疗程的抗凝,要持续预防 拜瑞妥-抗凝新星，也许是理想选择,强调重视预防,要和预