最新三级心理学诊断技能讲解课件

三级心理诊断技能,济医附院 杨秀英,第一讲 如何进行初诊接待 第二讲 摄入性会谈 第三讲 正确使用心理测验 第四讲 一般临床资料的整理评估 第五讲 了解求助者的既往史，寻找有价 值的资料 第六讲 确定心理与行为问题的关键点,授课内容,第七讲如何形成初步印象，对一般心理健康水 平进行分析 第八讲确定求助者问题是否属于心理咨询的工 作范围 第九讲 一般心理问题的诊断 第十讲 严重心理问题的诊断 第十一讲 提出心理评估报告,三级心理诊断技能,心理诊断： 以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。,心理诊断的任务,1.主观世界与客观世界的统一性原则,2.精神活动的内在协调一致性原则,3.个性的相对稳定性原则,（一）正确区分正常精神活动和异常精神活动,（二）寻找心理问题的原因,心理诊断的任务,一般心理问题,严重心理问题,可疑性神经症及神经症,心理边缘,（三）把心理问题做出分类诊断：,如何进行初诊接待 （一）做好咨询前的准备工作： 1.合理配置心理咨询场所 （1）能显示专业特点 （2）具有保密的功能 （3）适当安静宽敞的空间 （4）配置舒适的座椅 （5）配置必需的设备,第一单元 初诊接待与资料的搜集、整理,咨询室大小 ： 8-10平方米 安静 简洁 不打扰 光线柔和 室内的每一项摆设都应该有意义 应该温馨，干净，不能有多余的东西。,2.表现出心理咨询师应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和。 3.保持社交的距离1.5米、90度直角。 4.注意言语交流和非言语交流技巧的使用。 眼神的交流：不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神。,（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。 （三）间接询问：我在哪方面能向您提供帮助吗？不可逼问，要间接询问。 直接逼问：您有什么问题？ （四）询问结束后，明确表明态度。 （五）向求助者说明保密原则，是职业道德的要求。 （六）向求助者说明心理咨询的性质 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。,（七）说明来访者的权利与义务,1、权利： （1）选择咨询师 （2）确认咨询师的执业资格 （3）知道收费标准 （4）终止咨询。,2、义务： （1）如实提供自身信息 （2）履行商定的咨询时间 （3）按时完成家庭作业 （4）按时、按规定交费 （5）不与咨询师建立咨询以外的关系。,（八）与来坊者协商，确定咨询方式 （个别、团体）（门诊、电话）,相关知识(P-4),（一）社会交往中第一印象的重要性 心理咨询师与求助者之间相互关系为咨询关系 （二）危机的处理 1.有危害自身或他人情况时的处理 2.遵守宪法公民义务 （三）心理问题的表现形式及分类,对问题进行归类,（四）心理咨询保密原则的重要性 保密的范围： 1.咨询内容 2. 心理诊断 3.求助者的个人资料 4.求助者心理测量结果,（五）注意事项: 1.避免紧张情绪 2.语言表达清晰 3.反复说明心理咨询中的保密原则，一旦 泄密，求助者有诉诸法律的权利。 4.说明心理测量功能是有限性的及心理咨 询工作受范围限制，咨询者不能在咨询 范围以外向求助者提供帮助。 5.咨询时的仪态,第二单元 摄入性会谈,工作程序: 一、确定会谈的目标、内容、范围 1.求助者主动提出的求助内容 2.接待观察到的疑点 3.心理测评中分析发现问题 4.上级咨询师下达的会谈目标 5.确定会谈的内容与范围，把问题分清前后、主次。,二、确定提问的方式 1.开放式提问(无限制的提问) 2.半开放式提问(限制性开放式提问) 3.封闭式提问对求助者的情况有个假设，而希望回答假设“是”还是“不是”“对”还是“错”。,三、倾听 倾听的要点 全神贯注地倾听：避免东张西望，习惯动作，不良习惯；要关闭手机 不要随意打断叙述 不要轻易插话 不要妄加评论 要边听边思考 要把握问题的关键点(焦点、回避与阻抗),四、控制会谈内容与方向 须在咨询师的控制下 会谈的方向 会谈的问题 会谈的时间 会谈的目的 会谈的技巧,释义-征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释。 中断-会谈中暂时休息一下。 情感反射-用语词来表达来访者所谈到的、所体验到的感受，即有选择地对来访者在晤谈中的情绪内容予以注意和反应。 作用：澄清事件后隐藏的情绪，推动对感受及相关内容的讨论，也有稳定来访者在谈当时心情的作用。 引导-由目前的话题引向另一个话题，由原来的话题引申出新的话题。,五、会谈内容归类 1.个人成长问题 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.主观感觉 6.情绪体验 7.其它 六、会谈结束：必须申明和承诺的话，包括五个方面。,摄入性会谈-相关知识,（一）会谈法的技术 1.会谈中听比说更重要 2.态度采取中性态度：一种非评判性态度 3.区别和鉴别： 会谈内容程度上的区别 情绪与行为的区别 会谈内容真伪的区别,摄入性会谈-相关知识,4.会谈法的种类: 摄入性会谈 鉴别性会谈 治疗性会谈 咨询性会谈 危急性会谈,病史采集法的主要内容,5.摄入法通过以问题为中心的会谈，采集病史，包括以下十七项： （1）求助者的身份资料 （2）来就诊的原因和对治疗服务的期望，也就是咨询要达到的目的。 （3）求助者的一般情况 （4）家庭情况 （5）早年回忆、成长过程,（6）出生后的生长发育情况 （7）健康状况 （8）文化程度及受教育 （9）对工作的态度 （10）爱好及特长 （11）性生活 （12）婚姻状况,（13）交流情况 （14）自我描述 （15）成长中大的变化 （16）对未来的希望 （17）其他资料,6.观察求助者的思想及行为： （1）外表与行为 （2）交谈中语言特点 （3）思维内容 （4）认知能力 （5）情绪 （6）灵感与判断、自知力,7.如何提问 （1）问得好 （2）问得不好 （3）问得过多 8.会谈内容的选择原则 （1）可接受（2）有效（3）积极 （P-13）,（一）接待、提问、倾听过程中态度必须保持中立； （二）提问中避免失误； （三）咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言外，避免题外话； （四）不用指责、批判性语言阻止或扭转来访者会谈内容； （五）在摄入性会谈后，不应给出绝对性结论； （六）结束语要诚恳、客气，不要用生硬的话做结束语，以免引起来访者的误解。,四、注意事项,第三单元 正确使用心理测验,工作程序： （一）征得求助者同意选用对诊断有意义的量表 （二）选择恰当的心理测验项目 （三）测量结果与临床观察相结合 注意事项: 1.根据心理问题选择恰当的心理测验项目 2.不得乱用心理测验,第四单元 一般资料的整理与评估,一、学习目标：学会对收集到的资料进行整理 二、工作程序： （一）按如下提纲整理来访者一般资料（也可列表填写） 1、来访者者的人口学资料 2、来访者生活状况 3、婚姻家庭 4、工作记录：如工作态度、满意程度、是否改变过职业等。 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我描述 8、来访者内在世界的重要特点：想象力、价值观、对未来的看法等 9、其他,（二）按如下提纲整理来访者个人成长史资料 （也可列表填写）P16 1、婴幼儿期： 2、童年期： 3、少年期： 4、青年期： 5、个人成长史中的重大转化以及现在对它的评价。,（三）来访者目前心、身、工作和交往状况 P17 1、精神状态 2、身体状态 3、工作与交往情况,（四）对资料来源的可靠性予以说明 亲友、中介人：不具有专业性,应当去伪存真。 其他心理咨询人员：虽具有专业性，但对于初步诊断性结论等应进一步核实。 （五）按资料的性质进行分类整理 为工作方便，可按下表进行分类整理。利用此表了解各种资料之间的纵向关系。,不同性质临床资料的时间顺序分类表,（一）对资料的归类、解释和验证 （二）归纳和解释资料的前提资料的可靠性 可以使用问卷和心理测验的办法验证资料的可靠性；也可以通过比较同一资料的不同来源而确定其可靠性。 当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种思路：第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是进行“迹象分析”。所谓分析迹象，就是把事实作为一种结果,作为一种症状,而进一步去寻找原因。其中，就事论事的方法并不能揭示该事件的全部含义。而寻找相关和迹象分析在很大程度上又存在相似性和重叠性。 （三）影响资料可靠性的可能因素 咨询师对求助者的暗示、咨询师受早期印象的影响、来自求助者的阻抗、初期印象和后来新资料之间的矛盾（此时应尊重现实资料） （四）职业倾向对理解资料的影响 1、非专业的观察者；2、临床医生或病理学家；3、行为主义心理学或教育工作者；4、生物学家（倾向于从个人的发展成长角度上看问题）；5、生态学家（强调与环境的平衡）,三、相关知识,应全面整体地进行分析，理性作出结论,（一）一定要仔细、严格和按照技术要求收集和评价资料； （二）种种方法得出的推论只是可能性，在没有得到更多的资料支持以前,都只能作为假设存在。因此，应全面整体地进行分析，理性作出结论； （三）对于初学者来说,采集资料属于基本功, 必须严格按要求操作,不能怕麻烦。收集资料又是个人思维品质的训练, 在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系,形成良好的思维方式。 （四）对疑难问题进行集体讨论或请专家会诊。,四、注意事项,第五单元全面了解求助者的既往史,寻找有关资料 (P-20),第二节 初步诊断,一、心理诊断的定义 二、心理诊断的任务 三、心理咨询的范围 1.一般心理问题 2.严重的心理问题 3.精神病人经药物控制恢复期的病人,四、接诊后要做以下工作 1.对所获资料进行综合分析 2.确定求助者的问题是否属于心理咨询范围 3.能否提供心理学方面的帮助,第一单元 确定造成求助者心理与 行为问题的关键点：（ P-22）,工作程序 一、收集全部资料 二、按先后顺序进行排列 三、找出心理问题的关键点,第二单元 对来访者形成初步印象， 对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理、行为问题形成初步印象。,心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助着的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。,（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对来访者心理健康水平进行初步衡量； 心理健康水平评估的十项指标（郭念峰） 1.心理活动强度：即对突然强大的精神刺激的抵抗能力，以强为好。 2.心理活动耐受力：即长期忍受精神刺激的能力。 3.周期性节律：应规律而不宜紊乱。 4.意识水平：以注意力和记忆力品质的好坏为客观标准。 5.暗示性：不宜高。 6.康复能力： 7.心理自控力： 8.自信心： 9.社会交往： 10.环境适应能力：,二、工作程序,（二）选择有效的心理测量工具，对来访者的问题进行量化评估； （三）鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,“心理诊断”一词，最早出现在M.罗夏的心理诊断一书中。 诊断这一概念,有广义和狭义之分。 广义的心理诊断包括两部分: 第一部分是: 正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估;也涉及精神病人的辅助诊断。 第二部分是: 即临床心理咨询和治疗，包括心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别等。 狭义的心理诊断只包括第二部分。,需要说明的是，在心理咨询和治疗的临床实践中，“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程。为了更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用“心理评估-诊断”这一概念。,关于“心理诊断与评估”的内涵与外延,心理诊断是否具有科学性的评定,一种心理诊断是否具有科学性质,可从以下几方面评定： 1.任何单项测定均应有可比较的常模,常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的； 2.诊断无法根据一个单项测定而得出,只能是对多项测定进行综合分析,这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。而且，测定结果与临床症状应有相对一致性,测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验； 3.心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，心理诊断提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据； 4.心理诊断应接受临床实践的检验。,心理诊断的目标,心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标不同。一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的共同规律；心理诊断则是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。,心理诊断在临床心理学中的重要性,“诊断”过分强调了结果而忽视了过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。 更准确地理解和使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。 心理评估一诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。不涉及或基本不涉及精神病学的问题。,（一）心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据； （二）疑难案例，通过会诊确诊。可请高级心理咨询师和其他相关专家会诊解决； （三）咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分歧时，双方应以客观态度讨论,求得一致。,四、注意事项,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 P25 1.主客观世界的统一性原则 2.内在活动协调一致性原则 3.个性相对稳定性原则,二、求助者典型的特异行为进行定性 三、从求医行为来判断其性质 四、从自知力来判断程度 五、不属于心理咨询范围问题的处理方法,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,心理问题 严重心理问题 可疑神经症,变态人格； 确诊的神经症； 其他精神障碍,心理咨询,精神治疗,心理正常、心理异常与健康心理、不健康心理图示,第四单元 一般心理问题的诊断,心理问题-是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 1.把握主导症状 2.掌握心理问题的特点,一般心理问题：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。 1.引起不良情绪事件不强烈 (刺激的性质) 2.持续时间1个月-2个月 (反应持续的时间) 3.能控制 (反应的强度) 4.不泛化 (反应是否泛化) 符合以上四条属于一般心理问题,工作程序： （一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础 （二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病问题相鉴别 （三）分析求助者的内心冲突类型，与神经性问题相鉴别 （四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 （五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六）形成初步诊断,案例分析,求助者，男性，22岁，由父母陪同前来，系独生子。 父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁求助。 求助者仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。,案例分析,一月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。,案例分析,心理测验 EPQ： E 45；P55 ；N 70；L 40 SCL-90：焦虑因子分2.5 其余各因子分均小于1 SAS：57（标准分） SDS：47（标准分）,案例分析,诊断过程 该求助者有睡眠不好的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。 根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调；人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。 该求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突，可排除神经症性问题。,案例分析,诊断过程 该求助者的焦虑情绪仅局限于与现女友的关系上，没有泛化，可排除严重心理问题。 5、该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。 根据以上分析，初步确定该求助者的问题当属一般心理问题。,注意事项,实际上，临床上还会遇到为了子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋指导等前来咨询的求助者。这属于发展性咨询。对此，心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导，如感到不能胜任，就应实事求是地介绍给有关部门或专家解决。,第五单元 严重心理问题的诊断,一、严重心理问题：是由相对强烈的现实因素，激发初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容泛化的心理不健康状态。 1.较强的刺激 2.病程2个月-6个月 3.短暂的失去控制，自己不能解脱。 4.内容泛化,二、工作程序 （一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础 （二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病问题相鉴别 （三）分析求助者的内心冲突类型，与神经性问题相鉴别 （四）分析求助者情绪是否泛化 （五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 （六）形成初步诊断,三、相关知识 通过一案例来学习诊断严重心理问题 四、注意事项 1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、 神经症相鉴别 2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义 3、对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都 属于高强度刺激。,案例分析,求助者，男性，18岁，艺术学校三年级学生。 自因左腿疼痛近一年，由母亲陪同前来求助。进入诊室后立即坐下，痛苦表情，不时用手按摩左侧大腿。述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长认为，文化课必须要有一定的分数才能被学院录取，不让他放松文化课。求助者当时认为，只要稍微看看文化课就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。,案例分析,进入高三后，发现文化课不如自己想得那么简单，恐怕考中央美术学院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。逐渐出现左腿疼痛，尤以早晨醒后为重，有时不能到校上课，晚上疼痛反而减轻。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。，尤其是腿疼的折磨让人难受。两条腿的感觉不一样，站不稳，感到整个世界都在摇晃。已经去过很多医院检查，拍过片子，找过专家，都说腿没有毛病，以至家长怀疑我是假装的，可我确实痛苦。 我现在想，考不上就算了，但要把腿治好呀。可查不出原因来，怎么治呢？我真是没有希望了，有时想想，真不如死了算了。,案例分析,该案例诊断过程如下： 该求助者有睡眠不好的症状，具体情况需进一步了解，以排除器质性病变。 根据区分心理正常与异常的心理学