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医院新进人员岗前培训,福泉市一医 杨作富,培训内容,心肺复苏术(cpr). 病历书写基本规范 安全生产,心肺复苏术,美国2010年心肺复苏指南。 心肺复苏的意义。,适应症,各种原因造成的心脏骤停。 最常见的原因为心源性。,禁忌症,1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心脏压塞 4、凡已明确心肺脑等功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症。,心脏骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动消失； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,心室颤动,无脉电活动,与心肺复苏相关的几个概念,猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因 或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。可分为瞬间死亡（数分钟内）、非常突然死亡（1小时内）、瞬间突然死亡（24小时内）、非突然死亡（超过24小时） 心源性猝死：在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的、由于心脏原因所致的自然死亡,原有步骤 修改后步骤,a.保持气道通畅。 c.胸部挤压。 b.人工呼吸。 a.保持气道通畅。 c.胸部挤压。 b.人工呼吸。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,2010心肺复苏方法,help!,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,人工呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸 口对面罩呼吸 简易呼吸器呼吸,高素质cpr,用力按压（至少5cm） 快速按压（至少100/min） 保证按压间期胸廓充分回弹 尽量避免中断胸外按压,胸外按压的有效指标,周围大动脉（颈动脉、股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在8kpa（60mmhg）左右； 患者面色、口唇指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,病历书写基本规范,2010年卫生部病历书写基本规范 病历文书书写的时限,概 述,定义： 病历书写是指临床医生通过问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。,概 述,病历书写的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。,概 述,病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。 门诊病历（包括急诊病历）,病历书写的基本要求,内容要真实： 格式要规范：传统病历、表格式病历及电子病历 描述要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。 填写内容要全面、及时： 版面整洁、字迹清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。,完整病历的格式（一） （24小时内完成，一般由实习医师书写）,一般资料 姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 住址 入院时间 记录日期 病史叙述者 可靠程度,完整病历的格式（二）,主诉 现病史 既往史：系统查询 个人史 婚姻史 月经史、生育史 家族史,完整病历的格式（三）,体格检查 专科情况 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果） 摘要 初步诊断: 1 2 医师签名：,主 诉（一）,定义：患者就诊的主要症状或体征+持续的时间（起病 到就诊的时间）。 内容： 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、水肿、 腹部膨隆等 4其他：消瘦、食欲不振,主 诉（二）,要求： 1主诉要简明扼要，不20字 2有明确的意向性：可指向何系统的疾病。 如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天 3. 不用诊断用语，不能用病名代症状 4. 能反应疾病起病方式 如：持续时间为1h急性 持续时间为20年慢性 5. 要用医学术语，不照搬患者的言词,主 诉 （三）,特殊情况： （1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2周） （2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用： 体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。,安全生产,第一节：医院安全 第二节：医疗安全 第三节：医疗纠纷的防范 第四节：系列医疗安全事例,医疗安全的概念 影响医疗安全的因素 医疗安全的管理是重点,第二节医疗安全,危重病人就地抢救！,医 疗 安 全 管 理,医疗安全概述,病人的权利,医疗纠纷,医疗事故,医疗安全防范,医学技术不安全因素 医学技术的局限性 医疗技术的低下性 用药不当的影响因素 医院感染因素等,3.,1.,2.,14,影响医疗安全的因素,医疗纠纷分类,有过失医疗纠纷,医疗事故,医疗差错,无过失医疗纠纷,医疗意外,并发症,其它,医疗事故纠纷的原因,32,敬业的层级,第三节：如何防范医疗纠纷,患者期望值和法律要求,医院10个级别，患者一个要求 医生5个级别，法律一个标准,严格执行“医疗核心制度”； 加强服务意识，改善工作作风，增强责任心，充分履行工作职责； 严格按照行业规范，规范诊疗行为; 加强“三基三严”训练，提升自身业务素质； 加强医患沟通； 加强医师对患者跨科疾病的关注； 在保证医疗安全的前提下开展新技术、新项目。,医患纠纷的防范对策,保