医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露与防护,辛集市第二医院 院感办 乔小栗 办公室电话：83967502,职业暴露,医务人员在从事诊疗、护理工作中，意外被病原体感染的血液、体液污染了破损皮肤、黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，就有可能被病原体感染。医务人员因其职业的特殊性，每天都有因职业暴露获得感染的危险。医务人员被感染后，可将感染传播给病人或其他工作人员。,现状,1、长期以来,人们更多地关注血源性疾病在患者中的传播,而对医务人员因职业暴露感染血源性疾病危险的关注却很少。 2、有关专家指出,医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。 3、我国是乙型肝炎高发国之一,乙肝病毒的携带者约有1.2亿,丙肝的感染率也达到1.7%。 4、艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。,我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险！,最易发生职业暴露的人群,直接与患者的血液、体液有密切接触的医务人员：如外科、口腔科、妇产科、急诊、血库、ICU、血液透析病室、检验科、内镜室、消毒供应室、直接为HIV/AIDS患者诊疗护理、分娩接产的工作人员。,针尖和利器损伤发生的时间,使用前 使用中 使用后，丢弃前 丢弃中 不合适的废物处置,使用前损伤,非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置,使用中损伤原因,构成感染危险 抽血或注射后，从患者身上拔 除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的辅导静脉管路 手术中传递刀片 缝合中 经常发生在患者或其他人员突然移动时,穿刺中，拔除导管芯,戴手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 使用真空采血系统 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 将辅助静脉管路与无针系统连接,预防使用中损伤,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性 例如： 使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头,放置在床头桌、小车或 托盘中的针头,拆卸一次性注射器再利用 使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。,使用后、丢弃前损伤,分离使用过的注射器针头,使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由处理使用过的注射器引起！,禁止使用双手重新盖帽使用过的针头 使用单手保护技术重新盖帽针尖 禁止用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止运输未盖帽的针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部,预防使用后、丢弃前损伤,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性 例如：针头从装满利器的收集箱中突出 预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出 建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序,不合适丢弃导致的损伤,针头丢弃在塑料袋中,不合适丢弃导致的损伤,针头丢弃在常规垃圾箱中,预防不恰当丢弃导致的损伤,针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏 将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内 确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方,废弃物处置产品,收集箱 允许同时丢弃注射器和针尖 投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,怎样做到安全注射？,注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂； 操作过程中注意严格消毒灭菌原则； 永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；,怎样做到安全注射？,绝对不要双手将针帽套回被污染的针头； 尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中； 容器应防漏、耐刺、密封； 时刻记住自我保护措施。,最易发生职业暴露的危险因素（一）,1、诊疗过程中接触到各种病原体及传染病； 2、进行侵入性操作时接触血液、体液； 3、手术操作时手套破裂、术者手上有伤口、术中医务人员手被划伤或刺伤、切开引流时皮肤黏膜直接接触或做组织标本切片； 4、各种穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）时被针刺伤。针刺伤是医务人员最常见的一种职业性损伤，针刺伤可传播20多种血源性传染病。据统计，8090%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致，其中护士又占了80%；,最易发生职业暴露的危险因素（二）,5、手术、接生过程中血液、体液或羊水喷溅到面部、眼、口、鼻或皮肤黏膜直接接触； 6、在内镜室，病原体主要通过污染的血液、体液、消化道、呼吸道分泌物直接接触感染或通过呼吸道经空气传播而感染。特别是活检过程中的损伤性血性分泌物，是主要的传染源； 7、对使用后的医疗器械、标本、感染性废弃物处理时，被划伤、刺伤或皮肤黏膜直接接触； 8、检验人员的皮肤黏膜直接接触到阳性血清等。,医务人员职业暴露的特点,1、接触的病原体未知 2、暴露的途径多,1、接触的病原体未知,医务人员常常接触的是各类病人，病 情各异、病种复杂、各类急慢性感染性疾病、甚至烈性传染病病原携带者如果混在一般病人中间，常常不易确诊，病人和医务人员之间的交叉感染机会始终是存在的。,2、暴露的途径多,（1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播,职业暴露的主要途径与病原体,血液传播： HBV、HCV、AIDS/HIV、梅 毒； 消化道传播：HAV、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒、幽门螺杆菌 ； 呼吸道传播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、白喉、百日咳、麻疹、脑膜炎双球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺军团菌； 接触传播：腺病毒型(流行性角膜结膜炎)、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌。,当前对医院工作人员威胁最大的病原体是：HBV、HCV、HIV和肺结核。,职业暴露后发生感染的机率,研究资料表明，暴露后发生感染的机率有所不同。被污染的针具刺伤后：HIV为0.33%，HBV为19- 40%，HCV为0.26.0%；粘膜表面暴露于HIV病毒：感染的机率为0.09%；皮肤无破损暴露者无感染发生。,发生职业暴露的根本原因,1、没有制定内部安全防护管理制度 2、缺乏自我防护知识与技能，职业安全教育不普及 3、没有遵守安全操作规程 4、工作中突发意外、不知情,2、缺乏自我防护知识与技能，职业安全教育不普及,医务人员对于职业暴露及其危险性不了解，自我防护意识淡漠，不重视标准预防。医务工作者职业防护知识培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美国所有的医院。,3、没有遵守安全操作规程,因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯： （1）在接触血液、体液、分泌物时不戴手套。 （2）在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜； （3）用手直接接触使用后的锐器或针头，双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。,4、工作中突发意外、不知情,如急诊抢救时（尤其外伤），不戴口罩、手套和防护眼镜、不穿隔离衣或防渗围裙，医护人员在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。,医护人员如何自身防护 （一）,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏进行涂擦。,医护人员如何自身防护 （二）,如果工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者橡胶围裙。,医护人员如何自身防护 （三）,当医务人员手部皮肤发生破损时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束 后立即洗手。,医护人员如何自身防护 （四）,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、 刀片等锐器刺伤或者 划伤。,医护人员如何自身防护 （五）,使用后的锐器（针、刀、剪等）应当 直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,医护人员应树立“标准预防”的观念，按正规的操作程序，并使之成为习惯性行为。,标准预防,是针对所有患者，在未诊断之前采用的普通预防，以降低医务人员和患者之间微生物传播的危险性。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、强调双向保护，既防止疾病从病人传到医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,医院工作人员血液体液暴露（锐器伤及粘膜暴露）处理,一、艾滋病（HIV感染）暴露,美国CDC对具感染HIV危险的职业暴露所下定义是,病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时，例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和黏膜，或皮肤、黏膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时。,职业暴露后的处理原则,（1）保持镇静 （2）迅速、敏捷地按常规脱去手套 （3）存在伤口时，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度，再用肥皂液和流动的清水清洗伤口或被污染局部； （4）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； （5）用75%的乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。,危险程度的评估,1、暴露源危险度的分级： （1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。 （2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。,危险程度的评估,2暴露程度分级： （1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。 （2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 （3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。,暴露后的药物预防,机理 时间 方案 疗程 效果 失败的原因 特殊情况的处理 药物的毒副作用,职业暴露后的咨询与监测,1暴露后的咨询 在发生职业暴露后，医院感染办提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。 2HIV感染的监测 事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体，必要时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。,职业暴露后的登记与报告,填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表交医院感染办。,预防职业暴露的措施,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手； 工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣； 当医务人员手部皮肤发生破损时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套； 使用后的锐器（针、刀、剪等）应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,乙型肝炎病毒（HBV）暴露,（一） 职业暴露后的伤口处理原则 （二） 尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200单位）。 （三） 未接种乙肝疫苗者按接触0个月、1个月、6个月接种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗（不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。 （四） 受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙肝标志物检查，受伤后6个月复查。 （五） 填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表交医院感染控制中心。,职业暴露HBV后应急接种,病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+） 医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+） 不需要注射疫苗或HBIG 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗 24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生抗体 24小时内注射HBIG并补一剂疫苗 医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体 24小时内注射HBIG并继续完成