常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考.ppt

常规胃镜在胃癌诊断中的 困惑与思考,胃癌流行病学现状,全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。,中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23。,胃癌总体预后无明显改善,诊断：早期诊断困难 治疗：进展期胃癌治疗乏术,早期胃癌的检出率,西方国家约为 1020 韩国约为 30 日本高达 4579 中国 10% (上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%),back,吴云林 ch in j gastroentero lh epato,l m ar 2008, vo .l 17, no. 3,进展期胃癌远期预后欠佳,不同阶段胃癌术后五年生存期： 早期 90%95% 2期 60%70% 3期 40%50% 晚期 10%左右,胃镜在胃癌诊断中的地位,胃镜病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！,存在的问题与困惑,漏诊 良恶性溃疡的鉴别,病例一 2012.02.20,病例一 2012.10.16,两次胃镜检查对比,2012.02.20 2012.10.16,困惑漏诊,什么是漏诊？ 漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌 可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌,吴云林,国内外漏诊情况报告,英国： 14% 日本：早癌 10年 25% 10年以上 20% 进展期 14% 中国： 2.4%,漏诊原因浅析及应对策略,患者依从性差 未能发现病灶 发现病灶未能活检 活检未能检到肿瘤组织 检到组织未能被病理医生诊断,漏诊原因应对策略,患者依从性差： 对胃癌防治知识缺乏 对常规胃镜存在恐惧心理 费用,对策：宣教 充分知情同意 无痛胃镜,back,漏诊原因应对策略,未能发现病灶： 患者 操作医生 技术不熟练 注气不充分 视野不清晰,对策：充分术前准备 不盲目追求速度 精益求精 无痛胃镜,back,漏诊原因应对策略（病例二）,发现病灶未能活检：,对策：逢病必检，除外血管,back,漏诊原因应对策略,活检未能检到肿瘤组织： 操作医生 肿瘤,对策：加强鉴别诊断 加强随访,back,活检到底取什么位置？,back,漏诊原因应对策略,检到组织未能被病理医生诊断：,对策：加强沟通 学会看病理片 培养自信心,back,困惑良恶性溃疡的鉴别,看似良性溃疡的胃癌 看似胃癌的良性溃疡,看似良性溃疡的胃癌（病例三）,back,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.07.01,第一次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.08.01,第二次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2013.04.02,第三次复查,内镜下良恶性溃疡鉴别要点,良 性 恶性 溃疡底 均一白苔，底平且 多覆污苔，不平 低于粘膜面 出血，凝血块附着 高于粘膜面 溃疡边缘 平滑 不整 易出血 溃疡边界 炎性水肿，软 侵润性隆起，硬 周堤低 凹凸不平,镜下鉴别只是