高血压的护理3ppt课件

肾内科 胡艳艳,高血压的护理,高血压的概念,高血压是以体循环动脉血压升高（收缩压140Hg和（或）舒张压90Hg）为主要临床表现的一种常见心血管疾病。,高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 高血压可分为两类。绝大部分高血压是原因尚未完全明了的一种独立性疾病称为原发性高血压。多发生于35-40岁以后，男女患病率无明显差别。少部分高血压是其他疾病（如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺和垂体肿瘤等）的一种症状，称为症状性高血压或继发性高血压。,病因与发病机制,一、病因 原发性高血压的病因为多因素，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 1.遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病几 率高达46%，约60%高血压病人有家族史。 2环境因素 （1）饮食：钠盐摄入越多，血压水平和患病率越高。WHO在预防高血压措施中建议每人每日钠盐摄入量在5克以下。 （2）精神应激：从事脑力劳动者和精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大。长期环境噪音，视觉刺激下亦可引起高血压。 3其他因素 肥胖、服避孕药也与高血压的发生有关，肥胖是血压升高的重要危险因素，约1/3高血压病人有不同程度肥胖。,二、发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4胰岛素抵抗 5其他 通常情况下，收缩压和脉压的主要决定因素是大动脉弹性和外周血管的压力反射波，因而今年来重视动脉弹性功能在高血压发病中的作用。,简要病史,患者陈玉春，男，60岁，6年前发现血压偏高，为正规服药治疗，最高血压150/90hg，有反复眼见水肿症状，未重视，可自行缓解。一周前无明显诱因下出现水肿，以晨起眼睑水肿为主，无发热、无尿频、尿急，无少尿、无尿。以“血压升高6年，眼睑水肿一周余”为主诉入院。既往有阑尾炎手术史16年，高血压史6年，最高收缩压160mmhg，有冠状动脉粥样硬化性心脏病，颈椎病，腰椎间盘突出，腔隙性脑梗塞病史，无食物，药物过敏史，无传染病史。,体格检查,T:36.8 P：80次/分 R：19次/分 BP：179/110mmhg 神志清楚，呼吸平稳，步入病房，查体合作，对答切题。皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑，全身浅淋巴结未触及肿大，眼睑略水肿，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，肾区未及叩击痛，肠鸣音正常，下肢无明显水肿，双下肢巴氏征未引出。,为明确高血压辅助检查,1.常规检查 常规检查的项目是尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分病人根据需要和条件可以进一步检查眼底、超声心电图、血电解质等。 2.特殊检查 24小时动态血压监测有助于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。,临床表现,一、症状 大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5病人无症状，仅在测量血压时或发生心脑肾等并发症时才被发现。,二、体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。病人在家中的自测血压值往往低于在医院所测的血压值。心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早起喀喇音。,三、恶性或急进性高血压 少数病人病情急骤发展，舒张压持续130mmhg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿。血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,四、并发症 1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。 2.高血压脑病：发生在重症高血压的病人，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神障碍，甚至昏迷抽搐。 3.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 4.其他：长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾衰、主动脉夹层等并发症。,常见护理诊断,1.疼痛：头痛 与血压升高有关 2.有受损的危险：与血压增高致头晕或视力迷糊，或降压药致低血压有关 3.焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关 4.知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识 5.潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭,护理措施,一、一般护理 1.休息与活动 高血压初期可适当休息，保证足够睡眠，安排合适的运动，如散步、打太极拳、气功等，不宜登高、提取重物、剧烈运动等。血压较高症状较多的病人需要增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，避免环境嘈杂，光线柔和，尽量减少探视。护理人员操作亦集中，动作轻柔，防止过多干扰病人。指导病人合理安排休息与工作，避免脑力过度兴奋。避免潜在危险，如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、地面光滑、厕所无扶手等，必要时加床档 2.合理膳食 减轻体重：体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减少钠盐摄入：每日食盐量不超过5g为宜。补充钙和钾盐：多食新鲜蔬菜，多饮牛奶可补充钙和钾。减少脂肪摄入。限制饮酒。,二、病情观察 1.血压及症状监测：观察病人血压改变，必要时进行动态血压监测。 2.严密观察并发症征像：观察有无尿量变化，有无水肿以及肾功能检查是否异常，以便及早发现肾功能衰竭。 3.防止低血压反应，避免受伤：指导病人改变体位时动作应缓慢，以防发生急性低血压反应。避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致昏厥。护理人员应及时向病人解释病情，缓解病人压力，有助于减轻头痛症状。病人有头痛、头晕、眼花、耳鸣等症状时应嘱其卧床休息，病太高床头，协助其入厕或外出活动。若有恶心与呕吐，应将痰盂放在其方便取用之处，以防意外发生。,三、用药护理 1.药物副作用的观察：遵医嘱给与降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效。 2.用药注意事项：降压药使用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年人服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，导致昏厥。用药期间应指导病人起床起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。,四、心理护理 原发性高血压的病人有趋向好逗和过分谨慎的人格特征。另外，负性情绪反应可造成调节血压机制的障碍而引起高血压。 1.减轻压力，保持心理平衡：长期的抑郁或情绪激动、急剧而强烈的精神创伤可使血压升高，因此，指导病人学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。护理人员可通过了解病人性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会病人训练自我控制能力，对于易激动的病人做好家属工作，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境。 2.指导病人使用放松技术：如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等。,五、高血压急症的护理 1.定期检测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。 2.一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。 3.吸氧，保持呼吸道通畅。 4.立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给与降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度。若病人发生脑水肿时，应用脱水剂快速静脉点滴，250ml甘露醇3.分钟内滴完，以达到快速脱水的作用。,六、健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释引起原发性高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。 2.用药指导：告诉病人药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。知道病人及家属坚持用药治疗，帮助病人建立长期治疗的思想准备。教育病人服药剂量不许按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物