急性阑尾炎1.ppt

急性阑尾炎,x年x月x日，患者xx，女性，22岁，右手扶右下腹部，身体前屈，痛苦面容。 诉腹痛，发热。,大夫，我得的是阑尾炎么？,阑尾的解剖,本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,阑尾在右下腹位置,阑尾的体表投影,麦氏点：脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一交点处。,症状,1. 典型症状：转移性右下腹痛。,炎症早期,粘膜下层 粘 膜,内脏神经,脐 周 上 腹 部,炎症发展,壁层腹膜,体 神 经,右 下 腹,疼痛是转移，不是扩大，转移以后是固定的。 转移的时间 转移的部位 部分急性阑尾炎患者没有转移性疼痛 疼痛性质,症状,2. 胃肠道症状： 恶心，呕吐，呕吐物多为食物，便秘，食欲不振 盆腔位阑尾炎刺激直肠可有腹泻，里急后重 弥漫性腹膜炎时出现麻痹性腹胀,症状,3. 全身症状： 发热，头晕，头痛，乏力等,体征,1. 右下腹局限性显著压痛（麦氏点） 最重要的体征 2. 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 3. 右下腹包块,体征,4. 间接体征 结肠充气试验（rovsing征） 腰大肌试验：多见于盲肠后位阑尾 闭孔内肌试验：盆腔位阑尾,腰大肌试验,结肠充气试验,闭孔内肌试验,体征,5. 直肠指诊 直肠右前方触痛阑尾位置较低 直肠灼热压痛饱满盆腔脓肿,回顾病例,症状：1天前先有胃脘部疼痛，伴恶心、未吐，继之出现右下腹部疼痛，间隔时间不详细，大约是1小时左右。最后出现发热症状，体温37.5 ,回顾病例,体征：右下腹麦氏点偏下压痛，轻度的反跳痛、肌紧张。 间接体征为阴性,辅助检查,血常规：大多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 尿常规：一般无阳性，炎症刺激输尿管、膀胱可见少量红细胞与白细胞。 影像学检查：b超、腹平片、ct仅辅助作用。,回顾病例,血常规：wbc11.0x109，n72.6%，hgb106 尿常规：未见异常 b超：提示急性阑尾炎，结合临床,一个疾病诊断的过程离不开鉴别诊断 这个病例到底是不是急性阑尾炎。,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 急性胆囊炎、胆石病 右侧输尿管结石 妇科疾病,鉴别诊断(一),胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎，胆石症 右侧输尿管结石,鉴别诊断(二),急性附件炎 宫外孕破裂 卵巢滤泡或黄体破裂，出血 卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断(三),急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 右下肺叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎,十二指肠小穿孔的疼痛可在上腹部疼痛后出现下腹部疼痛,但疼痛的同时,上腹部仍有疼痛,是疼痛的扩大,而不是转移。 人群：溃疡病史 症状：上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，部分患者可沿升结肠旁沟流至右下腹， 体征：肝浊音界消失，腹膜刺激征明显。 检查：x线可见膈下游离气体,腹穿有含胆汁的脓性渗出。,症状：右上腹疼痛，持续性疼痛阵发性加剧，可有右肩部放射痛，部分病人可有黄疸。 查体：右上腹压痛，莫非氏征阳性。 检查：x线，b超。,症状：右侧腹剧烈绞痛，可向会阴部及大腿内侧放射，可有血尿，无发热。 查体：腹部无明显压痛，可有肾区叩击痛。 检查：血常规正常，尿常规有血细胞。b超，x线可见结石影像。,人群：已婚妇女。 症状：疼痛多起于下腹部，向上扩展，可有白带增多，或阴道有脓性分泌物，无消化道症状。 查体：压痛在下腹两侧。 检查：盆腔b超，阴道检查（附件触痛），肛门指诊,人群：已婚，月经过期或近期有阴道不规则出血的妇女。 伴症：头晕，心慌，汗出，面色苍白，脉细数等急性出血表现，甚至休克。 检查：阴道检查，阴道后穹窿穿刺（可有血性液体），盆腔b超(可见腹腔内低回声区)。 无转移痛,时间:卵巢滤泡多在两次月经的中期;黄体破裂多在月经中期后下次月经前14天以内。 疼痛性质：多为突发性，开始剧烈，随后减轻，腹痛范围广。 症状体征：可有内出血征象，多无消化道征象，有时可因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲便感。 检查：b超，腹腔或 阴道后穹窿穿刺。,症状体征：阵发性绞痛，位置低，多无发热，可有脉速，汗出，血压下降的轻度休克表现。 检查：盆腔检查可见囊性肿块，b超为重要诊断依据。,症状：有饮食不节史，可有腹痛，恶心，呕吐。 查体：腹部无明显压痛，或仅在剑突下有轻微压痛，肠鸣音亢进， 检查：便常规可见脓细胞。,症状：腹痛多伴上感，有头痛，咽痛，早期即有发热， 查体：压痛较轻，较广泛，位置较阑尾点高且近内侧，有时可于肠系膜区域触及肿大的淋巴结。 要点：早期即有高热，白细胞增高，症状与体征不符。,病因,阑尾腔梗阻学说 细菌感染学说 神经反射学说,腔内异物：粪石，寄生虫，虫卵， 果核 肠壁改变：急性期后，肠壁纤维化，管腔狭窄 淋巴滤泡增生：阑尾黏膜下层淋巴组织多于其他肠管。,病理（一）,急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,病理（二）,转归,（一）痊愈后无解剖上改变 （二）痊愈后遗留无腔阑尾或阑尾自截 （三）阑尾腔狭窄，部分梗阻，或阑尾与周围组织粘连扭曲，成为复发基础。,特殊类型阑尾炎,小儿阑尾炎：发病率低，与上呼吸道感染和肠炎同时发生，病情快且严重易穿孔及其他严重并发症。 老年人阑尾炎：症状体征不典型，疼痛不明显，实验室检查可正常，临床表现与病理变化不相符，易坏疽穿孔及引起其他严重并发症。 妊娠期阑尾炎：阑尾压痛点不固定，腹膜刺激征不明显，穿孔后不易包裹局限。 异位阑尾炎：,治疗,手术疗法 中西医结合非手术疗法,诊断明确，一般主张尽早采用手术疗法，尤其是老年人，小儿，妊娠期的急性阑尾炎。 单纯阑尾切除:单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎但腹腔渗液不多。 阑尾切除+腹腔引流(烟卷引流):腹腔渗液严重,或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 脓肿切开引流:阑尾周围脓肿 近年来对单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。,中医治疗,瘀滞证（单纯性阑尾炎） 治法：行气活血，通腑泻热 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 湿热证（阑尾周围脓肿） 治法：通腑泻热，利湿解毒 方药：