医院感染管理与控制课件

医院感染预防与控制,感染管理科 2016年05月,主要内容,医院感染概况及案例分析 医院感染预防与控制 职业防护及暴露后的处理 医疗废物处置,医院感染管理三级组织,临床、医技科室医院感染管理小组 药学、总务、医学工程处医院感染管理小组,定期研究、协调和解决有关医院 感染管理方面的问题。,医院感染管理的目的：预防医院感染的发生！ 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,（一）、医院感染管理概况,1.定义： 医院感染： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 从定义看出 1、关注人群：住院病人、医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间,1.新生儿感染事件 天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染事件 事件基本情况： 2009年3月18-19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。 卫生部接到报告后，立即成立专家组，经调查，确定是一起严重的新生儿医院感染事件。,（二）、近几年发生的院感事件,-,1.新生儿感染事件 事件发生的原因和存在的问题： 是建筑布局不合理，基本条件不完善。新生儿科未设专用洗澡和配奶区域。 是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。暖箱污染严重，清洁消毒不彻。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。,3.眼科手术事件,山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染 事件基本情况： 2011年7月16日上午临汾市尧都区眼科医院施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。 省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所致，致病菌为“绿脓杆菌” 事件发生的原因和存在的问题： 医院感染管理组织机构不健全。 手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。 医院感染知识学习培训不落实， 医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺,4. 共用针具导致的医院感染暴发事件,福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 事件基本情况： 1998年8月-11月某诊所59例病人发生肌注部位感染。 脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。 事件发生的原因和存在的问题： 诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒； 玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次； 病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。 污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。,6.共用针具导致的医院感染暴发事件,辽宁东港丙肝感染事件 事件基本情况： 2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝 经调查，先后有120人在该门诊接受过注射治疗，全部患者进行了血样本检测，99人感染丙肝,6.共用针具导致的医院感染暴发事件,辽宁东港丙肝感染事件 事件发生的原因和存在的问题： 调查证实：该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因 事件的启示：各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。,（三）、什么是医院感染暴发,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,二、医院感染控制,措施： 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测,医院环境：各种“超级病原”大聚会,日常医疗提供传播机会,“清洁的护理是更安全的护理”,2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（clean)即病人安全策略：清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备,清洁是消毒与灭菌成败的关键,专家如是说：,清洁可以不灭菌 灭菌绝对不能不清洁！ 没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,几个基本的定义,1. 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 2.清洗 ：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.消毒 ：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,灭菌,定义：灭菌是绝对的，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。,4.无菌观念：是指医务人员在临床操作过程中始终牢记无菌操作技术、遵循无菌操作规范。能否牢固树立无菌观念、熟练掌握无菌技术,是今后能否成为一名合格医务工作者的关键。 无菌技术的基本操作法,三、职业防护,标准预防 针刺伤的预防,目前职业防护存在的主要问题 目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位） 防护措施落实不到位（94%认为未能落实） 医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理 一旦发生职业暴露又非常恐惧,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,标准预防,定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防,特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防措施,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 佩戴面罩、护目镜 穿隔离衣，围裙 环境消毒 废弃物处理,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,手卫生-五各关键时刻：两前三后,不恰当的洗手,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s,干手办法,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手！,拯救生命：清洁你的手,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。,一次性外科口罩佩戴方法,护目镜/面罩,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,医院感染的主要传播途径,直接,间接,接触传播,飞沫传播,空气传播,根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。 国家规定的三种隔离标识： *空气传播隔离为黄色； *飞沫传播隔离为粉红色； *接触传播隔离为 蓝色。,接触隔离：多重耐药菌、大量分泌物、大小便失禁。,接触隔离,患者安置：单间 相同病原体感染 勿与易感人群安置同一房间,个人防护： 手套 隔离衣,飞沫隔离：流感、禽流感,飞沫隔离,患者安置：单间。优先安置咳嗽剧烈患者。 相同病原体感染 勿与易感人群安置同一房间 床间距不少于1m，并设隔帘。,个人防护：外科口罩,空气隔离：肺结核、麻疹、水痘。,空气隔离,患者安置：空气隔离病室,个人防护：N95口罩 高级呼吸防护器,咳嗽礼节,医务人员职业安全,锐器损伤,职业暴露的概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 职业暴露的种类： 锐器伤 黏膜暴露,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、玻璃安瓿、等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性病原体感染最重要的传播途径 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 我院职业暴露案例： 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,安全注射,定义 世界卫生组织全球安全注射网络的定义为：“注射、穿刺采血、穿刺针采血操作或静脉置入器材，应对接受注射者无害，不会给注射者带来可避免的暴露风险，注射废物不对他人造成危害”。 要遵守安全操作规程方能达到安全注射。,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性医疗废物处理； 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止回套盖帽，双手； 必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业接触后的应急处理（含锐器伤处理）,1.发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括： 2 .用皂液和在流动水下清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 3 .如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤出伤口部位的污血。 避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液后，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 4 .受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,5.报告与记录 及时报告 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 6.填写针刺伤报告表,暴露后危险程度评估,暴露类型,暴露源情况,皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露,暴露者的易感性,HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小时内）,HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV、抗HIV（在72小时内）,HBV,HBV暴露后预防PEP,HIV,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。,暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBs HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测TUSR,为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的,医疗废物管理,定义：是指医疗卫生机构在医疗