肠内营养的应用和护理22.ppt

肠内营养的应用和护理,,company logo,内容,1.定义 2.适应症 3.禁忌症 4临床常用的制剂配方 5肠内全营养治疗的输注途径及方式 6肠内营养的器具 喂养管 7检查管道位置的方法 9全肠内营养治疗的护理 10并发症的预防护理,,company logo,定义,定义 ：从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分。,,company logo,适应症,无法进食，进食不足者。,胃肠道疾病：炎性肠道疾病；胰腺疾病； 胃肠道瘘； 胃瘫；各种疾病导致的顽固性腹泻等。,胃肠道外疾病：肿瘤放疗/化疗的辅助； 术前/术后营养支持；烧伤/创伤； 心血管疾病；肝病；肾病等。,适应症,,company logo,禁忌症,,company logo,临床常用的制剂配方,,company logo,肠内全营养治疗的输注途径及方式,,company logo,肠内营养治疗输注的方式,1.一次性输注 2.间歇重力滴注 3.持续输注 对于危重由于存在肠功能障碍，前两种方式很难忍受，所以最好选用持续输注。,,company logo,肠内营养的器具,喂养管 种类 1. 橡胶管或硅胶管：早期使用较多，长期使用刺激和压迫性炎症。 2.聚氧乙烯管：放置时间长容易变脆。 3.聚氮酯管：目前使用较多，可放置2个月以上。,,company logo,检查管道位置的方法,检查管道位置的方法 1 x 线透视。 2 从喂养管中吸取液体。 3 用注射器向喂养管中注入气体，在腹部听诊。,,company logo,全肠内营养治疗的护理,全肠内营养治疗的护理 在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。,,company logo,contents,,company logo,护理诊断,1 营养状态改变低于机体需要量 与肠内营养相关的症状腹泻，体重减轻低于理想体重有关。 2 皮肤完整性受损 与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红感染有关。 3 活动无耐力 与生活方式及疾病有关。 4 潜在误吸危险 与身体制动-吞咽障碍和鼻饲有关。,,company logo,营养液的护理,营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 营养液最好要现配现用，开启的液体要放入冰箱内保存，时间不超过24小时。营养液输注时要加温，一般保持3738度为宜，尤其在冬天，避免刺激胃肠道引起腹泻。,,company logo,喂养管的护理,喂养前要确定喂养管的位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口及空肠造口敷料应定时更换。 保持喂养管通畅，定时冲洗管道。每次喂养前后都需用水冲洗，每次至少50毫升。 注意保持喂养管外端的清洁，可用棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。 护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。,,company logo,常规护理,口腔护理；鼻腔置管的患者，由于鼻饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，唾液分泌减少，口腔有异味或不适感。因此，应每日进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状态。注意皮肤的弹性及生命体征等变化。 调节营养液滴注的速度，先以每小时25毫升滴速开始，再从慢到快至每小时50毫升。 营养液的总量初始为每天500毫升，维持容量为每天20002500毫升。 输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。,,company logo,输注护理,调节营养液输注的速度 大多数患者可以很快地适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4-6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快。先以25ml/h的速度开始，如果患者耐受性良好，则可以50ml/h的速度递增。 输注过程中要定期监测胃内残留量，如果残留量200ml，可维持原速度；如果残留量100ml，增加输注速度20ml/h;如果残留量200ml，应暂停输注或降低输注速度。 肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注速度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%-10%，维持浓度可提高到20%-25%；初始容量为500ml/天,维持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天达到维持容量患者、提示耐受肠内营养。 输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。,,company logo,并发症的预防护理,,company logo,机械性并发症,机械性并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。喂养管过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见有鼻咽不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。,,company logo,胃肠道并发症,胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况进行处理。 管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐时，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良的病人，可应用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的耐受。 腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量，注意肛周皮肤的清洁。一旦腹泻，应降低营养液的浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛药物以控制腹泻。 出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。,,company logo,代谢性并发症,代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖。 应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间。 营养开始阶段，每2天测一次生化指标，以后每周监测一次。 每天24小时尿，测定尿素氮或尿总氮，必要时进行尿钾、钠等的测定。 危重病人的血糖的控制：最好采取持续滴注或营养泵泵注方式，并减慢输注速度。急性期血糖控制的方法是输注营养液的同时静脉泵输注胰岛素，病情稳定后改为皮下注射胰岛素。,,company logo,感染性并发症,感染性并发症：主要是吸入性肺炎和营养液的污染。 吸入性肺炎：误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快。x线表现肺有侵润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管