氢化泼尼松.ppt

中效糖皮质激素,氢化泼尼松 2012,一般患者对激素的认识,闻“激”色变,副作用很多 向心性肥胖 满月脸 痤疮 多毛 水牛背 水肿 高血压 撤药反应反跳-依赖性,激素副作用表现,悬垂腹、紫纹,水牛背,痤疮,糖皮质激素的不良反应,诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育与生殖功能的影响 行为与精神异常,激素在临床必不可缺,糖皮质激素的药理作用,抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用 免疫抑制作用 抗过敏作用 退热作用,其他作用,心血管系统： 保护血管壁 对心脏的积极作用（增加收缩力） 长期治疗产生高血压 肌肉： 激素不足产生肌萎缩 去炎松产生肌病 中枢神经系统： 不足时产生冷漠和抑郁 高剂量产生情绪亢进，静坐不能和精神失常 间叶细胞组织： 显著的抗炎作用,糖皮质激素,所有科室均使用 争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨 高疗效/风险比？,爱恨交加,严重副作用 激素依赖性,显著疗效,我们当然不能因噎废食,选择合理的糖皮质激素,合理的糖皮质激素,应使用水钠潴留作用最小的制剂 应选用生物半衰期合理的制剂 应使用对hpa轴抑制作用最小的制剂 应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间,糖皮质激素都一样吗？,各种激素的对比,含 氟 激 素,ch3,氢化泼尼松对比氢化可的松,盐皮质激素作用强,抗炎作用极弱,氢化泼尼松与地塞米松,半衰期长hpa轴抑制作用强,肌毒性,氢化泼尼松对比强的松,氢化泼尼松结构特点,抗炎活性 盐皮质激素活性,无需肝脏转化 而直接起效,对hpa轴抑制弱时间短 无肌毒性,糖皮质激素的半衰期(血浆和生物),频率大,时间长,糖皮质激素分泌生理学,人体自然分泌节律,清晨分泌达高峰，后 渐降，午夜至最低,糖皮质激素分泌生理学,氢化泼尼松,生物 18 - 36 h,地塞米松,生物 36 - 54 h,导致肾上腺萎缩危险增加,hpa轴的抑制,合理选择糖皮质激素,从合理选择糖皮质激素的四大原则出发，综合比较现有常用激素，临床上选用中效激素（如氢化泼尼松，甲强龙）较为合理。,激素治疗的原则禁忌症,绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染,相对 糖尿病 高血压 结核 银屑病 精神病史,氢化泼尼松在肿瘤放化疗科的应用,止吐 抗过敏 放疗引起的脑水肿,化疗,止吐：昂丹司琼为选择性5-羟色胺（5-ht3）受体拮抗剂，中枢性止吐效果好，一般在化疗前半小时静脉推注或滴注，与糖皮质激素联合使用，可以增强止吐效果。 抗过敏：紫杉醇易致过敏，化疗前用糖皮质激素预防，同时可以增加昂丹司琼的止吐效果，减轻胃肠道反应。紫杉醇类药物可引起过敏反应，其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油作溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关，多发生于首次或二次给药时。化疗前30分钟给于氢化泼尼松，以预防过敏反应。,放疗,脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿.常见于对放射线敏感的病人 降低颅内压 因放疗本身能引起脑水肿,因此原有颅内压增高患者应在纠正后再进行放疗,以免诱发脑疝.,常用糖皮质激素剂量换算,5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松 10mg强的松=10mg氢化泼尼松 40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松 40mg氢化可的松=10mg氢化泼尼松 注：氢化泼尼松注射液规格2ml：10mg,使用方法,静脉滴注或静脉注射 氢化泼尼松注射液3060mg加入到5%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注 可以直接入壶使用 必要时可重复使用,临床问题,说明书：一次10mg-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。 问题：500ml葡萄糖液体量偏大 参考氢化可的松注射液（醇溶性制剂，乙醇含量50%，药典指标47%-55%乙醇）说明书中用5%葡萄糖注射液500ml中稀释后静脉滴注一次100mg可以算出