中药用序贯疗法调理膜样性痛经临床观察.docVIP

中药用序贯疗法调理膜样性痛经临床观察摘要 目的：观察中药阿胶黄精丸滋阴一温阳一逐瘀序贯疗法治疗膜样性痛经的疗效，并探讨其作用机理。方法：将100例膜样性痛经患者随机分为观察组和对照组，其中观察组60例予阿胶黄精丸滋阴一温阳一逐瘀中药序贯治疗，对照组40例于痛经时服用芬必得。2组均连续治疗3个月经周期。观察2组临床疗效、经期第2天外周血浆前列腺素PGF2ct水平，黄体高峰期血雌二醇(E：)、孕酮(P)变化情况。结果：观察组、对照组临床总有效率分别为9000和70OO，有显著性差异；2组血清PGF2在治疗前后均有高度显著性差异，而治疗组治疗后更优于对照组；治疗组P值水平治疗前后差异有统计学意义且优于对照组治疗后的水平。结论：阿胶黄精丸滋阴一温阳一逐瘀中药序贯治疗膜样性痛经，临床疗效良好其作用可能与上调黄体高峰期孕激素水平、降低月经期前列腺素PGF2c水平有关。关键词 膜样性痛经 中药序贯疗法 中药复方 前列腺素孕激素2009年1月 2012年3月期间笔者运用夏桂成教授补肾调周法治疗女性内分泌疾病的经验，采用阿胶黄精丸滋阴一温阳一逐瘀中药序贯治疗膜样性痛经60例，并设立对照组现报道结果如下。1 临床资料11 诊断标准 西医诊断标准参考妇产科学】制定：(1)有周期性经期下腹坠痛子宫内膜呈管状脱落，连续3个月经周期不能自行缓解；(2)妇科检查和B超检查提示子宫附件未见异常；(3)基础体温测定证实痛经发生在排卵周期。中医诊断标准参考中医妇科学目辨证要点：经行腹痛，第23天痛剧，色紫红有大量血块，每次排出烂肉样血块后疼痛方能缓减，伴畏寒肢冷，大便溏薄，或久婚不孕，或反复流产，舌紫气苔薄或薄腻，脉沉弦等。12 纳入标准 (1)符合膜样性痛经诊断标准；(2)年龄在l636岁之间；(3)病程3月以上。13 排除标准 (1)子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等器质性疾病者；(2)对本研究用药过敏者；(3)合并心血管、脑血管或肝、。肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；(4)未按规定服药，或资料不全无法判断疗效者。14 一般资料所选100例均来自南京中医药大学附属医院妇科门诊和南京明基医院的门诊痛经患者，按就诊顺序分为观察组和对照组。观察组60例：未婚37例，已婚23例；平均年龄(23047)岁；平均病程(240+39)个月。对照组40例：未婚27例，已婚13例；平均年龄(24042)岁；平均病程(23043)个月。2组患者在年龄、病程、婚育分布情况、痛经程度等方面经 检验，无显著性差异(尸O05)，具有可比性。2 治疗方法21 观察组予以阿胶黄精丸滋阴一温阳一逐瘀中药序贯治疗，即：经后期服滋阴补肾方，经前期服温补。肾阳方，经期服逐瘀脱膜方，周期性给药。滋阴补肾方药物组成：丹参lOg，白芍lOg，淮山药lOg，山萸肉10g，丹皮lOg，茯苓lOg，桑寄生10g，怀牛膝lOg，炙龟版lOg，太子参10g，炒白术1g，广木香9g。温补肾阳方药物组成：丹参10g，赤白芍(各)10g，淮山药10g，茯苓10g，葫芦巴10g，鹿角片(先煎)10g，川I续断lOg，菟丝子10g，杜仲12g，紫河车12g，五灵脂10g，制香附10g，广木香9g。逐瘀脱膜方药物组成：益母草15g，五灵脂10g，三棱10g，莪术10g，川续断log，钩藤10g，延胡索10g，丹参10g，赤芍log，炒白术10g，广木香9g，肉桂(后下)6g。服用方法：每个月经周期中，于经净后开始服用滋阴补肾：疗，基础体温上升之日起改服温补肾阳方月经来潮之日起改服逐瘀脱膜方。22 对照组于痛经时服用芬必得(布洛芬缓释胶囊，03gx20粒盒)，每次1粒。每日3次，连服23d。2组均连续治疗3个月经周期。3 疗效观察31 观察项目 (1)月经来潮后进行痛经程度评分；(2)经期第2天测量外周血浆前列腺素PGF2ct水平。用ELISA法测定。试剂盒采用人前列腺素PGF2ct定量酶联试剂盒检测，按说明书操作，在492nm处测吸光值。(3)基础体温测定：嘱患者每日清晨醒后测量基础体温，记人基础体温记录单，根据曲线表现，判断黄体功能，在高温相第7天清晨8-9时抽取静脉血，采用酶链免疫吸附法检测雌二醇(E：)、孕酮(P)水平，32 统计学方法试验数据采用SPSS 115统计软件分析。计量资料以( 蜘)表示采用t检验等级资料采用Ridit分析。PO05为差异有统计学意义。33 疗效标准 参考中医病证诊断疗效标准I引中痛经的疗效判定标准制定。近期临床治愈：服药后腹痛及烂肉样血块消失 停药3个月经周期未复发，疼痛程度恢复“0”分者；显效：疼痛明显减轻。烂肉样血块消失或减轻，不服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗积分降低至治疗前积分的12以下：有效：腹痛减轻，烂肉样血块减少，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的13以下；无效：腹痛及烂肉样血块无改变者。4 讨论膜样性痛经是著名中医妇科专家夏桂成教授经过多年临床积累后提出来的一类特殊痛经的称谓，指月经期(一般在月经期第23天)小腹剧烈疼痛，排出烂肉样血块(即子宫内膜片状脱落)后疼痛逐渐缓解的一类功能性痛经，亦称“脱膜性痛经”。多发生在初潮后23年内，病情随年龄递增逐渐加重。本病证不同于一般痛经，失治延治，可诱发严重的经前期紧张综合征、继发器质性痛经、不孕不育等。临床上亦常见女性因久婚不孕或反复流产前来就医，在询问病史时才发现有膜样性痛经史多年。目前西医治疗方法同原发性痛经即经期使用前列腺素合成酶抑制剂，或平时El服避孕药等，疗效欠满意易复发，不能改善生育功能。本病在中医古籍中虽无专门的记载，但在叶天士女科证治中有“经行下牛膜片”的记录，认识到本病证不同于一般痛经。本病证临床上颇为常见，根本原因在于。肾中阳气不足无法温煦融化冲任、胞宫中蕴结的瘀浊，因此痛经发作时出现严重的瘀浊证，即排出大量烂肉样血块。而此瘀浊，乃先天不足，禀赋薄弱，或房劳伤肾，以致肾阳偏虚，气化不及，冲任流通欠佳，经血与湿浊蕴结在子宫所致。西医对其病因和病理生理并未完全明了，大多数学者的共识是黄体期和月经期子宫内膜产生过多的前列腺素，尤其是前列腺素大大增加，促使子宫平滑肌痉挛性收缩，子宫血流减少，子宫局部缺血缺氧，酸性产物堆积于肌层而导致痛经。此外黄体高峰时孕酮合成减少亦是间接途径增加生成前列腺素PGF2a，从而导致本病的发生llI。因此减少月经前列腺素PGF2ot的水平和提高黄体高峰期孕酮水平是治疗膜样性痛经的关键。目前西医治疗的方法主要为前列腺素合成酶抑制剂、解痉镇静剂、口服避孕药、维生素类等，着重于降低血中前列腺素PGF2a及抑制子宫收缩等。但现代研究已逐渐认识到口服止痛剂治疗只对疼痛症状有缓