烧伤病人的护理2.ppt

烧伤病人的护理,第一节 烧伤概论,一、定义 是指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。,二、病理生理,临床分期： 急性渗出期: 2-3h开始,6-8h最快,36-48h达高峰。 感染期: 浅度蜂窝织炎 深度全身性感染， 修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。,三、临床表现和诊断,（一）烧伤面积 1、手掌法 2、中国新九分法（3、3、3；5、6、7；5、7、13、21；13、13、会阴1）,临床表现和诊断,（二）烧伤深度：三度四分法 1、 烧伤（红斑性） 2、 烧伤（水泡性）：浅 烧伤、深 烧伤 3、烧伤（焦痂性）,临床表现和诊断,临床表现和诊断,（四）吸入性损伤 1、病史燃烧现场相对封闭； 2、呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音； 3、其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物,处理原则,（一）现场急救 1、迅速脱离热源 2、抢救生命 3、保护创面和保暖 4、其他救治 5、转运,烧伤处理,1、保护创面防止二次污染 2、评估病情 3、防止休克 4、防治感染 5、降低致残率,护理评估,一、伤后评估 1、受伤史：时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）等 2、伤情评估 （一）休 克 期 1、呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估 2、血容量：意识、口渴、vs、发绀、少尿血尿、 cvp、红细胞比积,护理评估,3、烧伤面积和深度 4、烧伤严重程度 （二）感染期 1、创面和全身感染 创面、寒战高热、vs、意识、血培养 2、消化道并发症：应激性溃疡、出血性胃炎、腹胀肠麻痹、急性胃扩张。,护理评估,（三）修复期 1、营养状况 指标：体重、血清蛋白、氮平衡检测、皮下脂肪厚度测量 2、运动功能 3、心理和社会支持状况： 认知程度、心理承受能力、家属心理状态、经济状况,护理评估,二、治疗后评估 1、康复状况 2 、 功能状态 ：头、颈、肢体 3、 心理、认知状况：心理承受、康复训练 4、 预后判断：自理能力,护理诊断,1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。,护理诊断,6、营养失调：低于机体需要量。 7、自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 8、舒适度的改变。 9、焦虑。 10、气体交换受损。,预期目标,1、伤员呼吸正常，无气急、发绀。 2、伤员烧伤创面干洁、无分泌物等。 3、伤员体液平衡、生命体征稳定、尿量正常。 4、伤员休克期、感染期平稳度过，无全身感染。 5、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平衡。 6、伤员情绪稳定。,护理措施,（一）吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、雾化吸氧 3、防止补液过量，少输库存血 4、无菌操作及气道管理 5、监测呼吸功能,护理措施,（二）休克期护理： 一、严密观察病情 二、液体疗法： 1、早期补液方案： 注：晶体：胶体 = 中重度2：1， 特重1：1；,护理措施,种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入； 成人 1.5ml 儿童1.8 ml 婴儿 2.0ml。,护理措施,烧伤面积50（00），体重60kg，第1个24小时输入量： 电解质溶液 5060103000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗碱性溶液1000ml） 胶体液 5060051500ml 基础水份 2000ml 输入总量 6500ml 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个24小时的一半，共2920ml，以后16小时亦输入剩下的3580ml。 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。,护理措施,2、补液方法 1、口服烧伤饮料 ： 水100ml+nacl0.3g+nacho30.15g +苯巴比妥0.005g,护理措施,2、静脉补液： 尽早实施、加强监测 原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水,评估标准：,1、神志清醒 2、bp：收缩压90-100mmhg 3、p 100次/分 4、cvp 6-12cmh2o 5、pcwp 18mmhg 6、尿量 30-70ml/h 7、血电解质正常,护理措施,（三）创面护理 1、包扎疗法 2、暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度28-32 c、湿度70% 及时吸净创面渗液 环形焦痂：切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单 半暴露创面的护理,护理措施,（四）感染的护理 1、严格消毒隔离 2、严密观察病情 3、作好口腔、会阴部护理 4、导管护理无菌操作,护理措施,5、合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 6、加强全身支持疗法 （五）、心理护理 （六）、疼痛护理,护理