牙体牙髓病.ppt

牙体牙髓病 diseases of teeth and dental pulp,【掌握】龋病的发病原因；急性牙髓炎的疼痛特点。 【熟悉】龋病的临床表现及分类；急性根尖周围炎的临床表现。 【了解】四环素牙；楔状缺损。,一、龋病 (dental caries),龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病是感染性疾病。,龋病临床特点： 牙齿硬组织发生色、形、质的改变,常见病、多发病之一 发病率位居前列 病程进展缓慢 不危及生命 不易引起重视,龋病的流行病学特征,龋病的病因,虫牙?,host,bacteria,time,nutrition,龋病的病因： 四联因素理论：细菌 食物宿主 时间,龋病的好发牙位,龋病的好发部位,根据龋病的进展速度可分为：急性龋、慢性龋、静止龋 根据部位可分为：平滑面龋、窝沟龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋 根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋,龋病的分类,龋病的分类,龋病的治疗原则：,去净感染牙体组织，终止病变的发展，恢复牙齿的形态和功能，并保存牙髓的生理活力。,龋病的治疗方法,药物疗法：氟化钠甘油糊剂、硝酸银 再矿化治疗：钙、磷、氟 窝沟封闭:预防窝沟龋的有效方法 修复性治疗：牙体硬组织破后，本身缺乏防御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数情况下需采用充填术。,四环素牙(tetrycline stained teeth) 楔状缺损(wedge-shaped defect),二、牙体非龋性疾病,四环素牙,牙齿发育矿化期间应用了四环素药物，与牙体硬组织形成四环素正磷酸盐复合物沉积下来，使牙齿变色。这种沉积物是带莹光的淡黄色，沿增长线呈条带状沉积。,楔状缺损,牙齿唇颊侧牙颈部硬组织发生缓慢渐进性耗损所致。,三 牙髓病 (diseases of the dental pulp),牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见。,牙髓病的临床分类,1、感染因素 2、化学因素 3、物理因素 4、免疫因素,牙髓炎的病因,1.炎症早期疼痛难忍，多为自发痛和夜 间痛 2.牙髓活力改变 3.温度刺激有异常：早期冷刺激痛、晚期热刺激痛,牙髓炎的特点,牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛 刺激除去后，症状很快就缓解 牙髓充血时，不发生自发痛,可复性牙髓炎的临床表现,疼痛的性质具有四大特征： 自发性、阵发性疼痛。 夜间痛加重。 温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。 疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。,急性牙髓炎的临床表现,有深龋 深牙周袋 深楔状缺损或重度磨耗露髓等 隐裂或外伤露髓 温度测定多数为阳性 可有轻度叩痛,急性牙髓炎的临床检查,典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、诱因，确定痛牙 有牙髓组织病变 温度测验阳性 诊断步骤：问诊 查病牙 温度测定,急性牙髓炎的临床诊断要点,慢性牙髓炎的临床表现,无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛 长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失 炎症波及根尖会有叩痛,慢性牙髓炎的临床诊断要点,患牙可定位，有长期冷热刺痛史或自发痛史 牙体硬组织有缺损 温度测定有异常 叩诊反应异常,开髓引流术 辅助药物止痛,牙髓炎的应急处理,治疗原则：保存活髓，保存患牙 可复性牙髓炎：安抚 牙髓炎：根管治疗或干尸治疗,牙髓炎的治疗,四 根尖周病 periapical diseases,是牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的病变的总称。,急性根尖周炎,急性浆液期,急性化脓期,急性根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿,慢性根尖周炎,根尖肉芽肿,慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）,根尖囊肿,致密性骨炎,根尖周炎,根尖周炎的分类,浮出感，牙齿早接触及不适感，咬合痛 持续自发性痛 牙齿无活力 叩痛 移行沟黏膜可有轻度充血或水肿,急性根尖周炎的临床表现,患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋 牙冠变色 牙髓活力测定无反应 叩痛不明显，龈（）,急性根尖周炎的临床检查,急性根尖周炎化脓期,有自发性、持续性痛，能定位 有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服 叩痛，牙髓活力无或迟钝 x线无异常,急性根尖周炎的临床诊断要点,有牙髓炎痛史及反复肿痛史 无明显自觉症 有轻度咬合 牙冠变色 牙髓活力丧失 x根尖片：阴影1mm,慢性根尖周炎的临床表现,1、根尖肉芽肿,症状与根尖肉芽肿相似 x片示根尖有阴影呈云雾状，边界较模糊,慢性根尖周炎的临床表现,2、根尖周脓肿,小囊肿与根尖肉芽肿相似 大囊肿在相应部位触有乒乓球样感，无红肿、疼痛。较大囊肿可使面部畸形 x线根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应,慢性根尖周炎的临床表现,3、根尖周囊肿,患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗史 牙冠变色，根尖有瘘管 x线示根尖部有炎症阴影等 牙髓活力丧失或反应迟钝,慢性根尖周炎的临床诊断要点,首先是消除病灶，除去对机体的威胁，同时在清除病灶的前提下，应尽量保留患牙，以维持咀嚼器官的完整性。治疗根尖周病的基本条件是清除来自牙髓的病源刺激物。,根尖周炎的治疗原则,急性根尖周炎：开髓、拔髓、引流 骨膜及黏膜下脓肿：切开引流 辅助全身药物治疗 急性炎症消退后根管治疗 慢性根尖周炎：根管治疗 根尖囊肿过大者应手术摘除 患牙牙体严重破坏或无法修复，予以拔除,根尖周炎