直肠癌护理查房1.ppt

直 肠 癌 护理查房,目录,一、直肠癌的相关知识 二、病案导入 三、直肠癌放化疗临床路径表 四、责任护士的工作重点 五、直肠癌的健康教育,一、直肠癌的相关知识,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,（一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,临床表现,遗传因素,饮食与致癌物质,直肠慢性炎症,病因,肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,检查及 诊断,1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内b超；ct检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,一、手术治疗: 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,治疗,二、病案导入,基本情况 姓名：汤志元 床号：肿瘤科三病区31床 性别：男 年龄：44岁 入院时间：2014-1-20 主诉： 直肠癌术后 pt4n0m0,现病史：2013年1月因排便困难同济医院诊断为直肠癌，行miles手术，病检为直肠中-低分化腺癌，浸及肠壁全层至浆膜下，术后未行特殊治疗。 体格检查：生命体征平稳，体型偏瘦，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口。,护理级别：二级护理 饮食：软食 治疗： 增强免疫力：迈普新、欣维治 护胃：泮托拉唑 化疗：奥沙利铂、cf、5-fu (5d) 放疗：7/2- 对症处理： 升血：咖啡酸片、里亚金 止血： 止血芳酸、止血敏 止吐：胃复安 放射性肠炎：复方谷参肠胺胶囊,h,m,三、直肠癌放化疗临床路径表,c:usersdelldesktopfu课件晚期结直肠癌姑息化疗临床路径v1.1.pdf,四、责任护士的工作重点,评估人工肛门,1.颜色 正常：鲜红或粉红，外观平滑湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 2.高度 正常：突出皮肤1-2 过于平坦或回缩：易渗漏 过长或者脱垂：易水肿、出血、溃疡、缺血而坏死,护理诊断 焦虑 与担心此次治疗效果有关 有感染的危险 与放、化疗引起白细胞下降有关 知识缺乏 缺乏人工肛门护理的知识 潜在并发症 静脉炎、放射性肠炎、化疗毒副作用,计划 观察要点：放化疗的副反应（恶心呕吐）、造瘘口 护理要点：心理、饮食、疼痛、药物知识指导、放射性肠炎的预防,实施心理护理 1.加强巡视，给予心理疏导 2.尽量满足病人生理、心理上的需要 3.取得病人家属配合，指导其多关心、体贴病人 4.各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强病人治疗的信心。,实施预防感染 1.养成良好的卫生习惯。 2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。 3.避免去公共场所，减少感染的机会。 4.给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗力，避免辛辣刺激饮食。 5.注意观察体温变化，早期发现感染征象。 6.遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好用药指导，定期复查血常规。,实施疾病相关知识指导,更换造瘘袋流程 去除旧袋清洁造口及周围皮肤观察造口擦干造 口周围皮肤测量造口大小剪裁造口袋涂防漏膏 贴上并固定,放疗 1、放疗前排空膀胱 2、放射性肠炎的预防和治疗,外周穿刺中心静脉导管 peripherally inserted central catheter,picc,奥沙利铂 1、胃肠道反应； 2、血液系统以及神经系统反应（外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍，伴或不伴痛性痉挛）。,1、不得用盐溶液配制； 2、不得与碱性药物或溶液配伍滴注； 3、不要与其他药物混合或经过同一个输液通道同时使用，输注完后需冲洗管路； 4、不要使用含铝的注射材料； 5、滴注2-6小时，必须在5氟前滴注； 6、毒性与时辰关系，下午比上午毒性低；,1.戴口罩、帽子、手套； 2.避免吹风扇，吹冷空调； 3.避免接触床挡、输液架等金属物品，减少冷刺激而加重肢端麻木； 4.用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激引发喉痉挛。,5-fu 1、易致恶心、食欲减退或呕吐； 2、长期使用可导致神经系统毒性； 3、每瓶滴注时间不少于3小时 ； 3、当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品； 4、用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。,五、直肠癌的健康教育,1.疾病预防指导：定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避免辛辣、刺激性食物。 2.参加适量体育锻炼，生活规律。 3.心理指导：运用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。 4.疾病及用药指导：学会早期识别并发症；合理用药，防成瘾； 5.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。