面神经炎的康复.ppt

面神经炎的康复,主要内容,面神经炎的定义 面神经炎的临床特点（掌握） 面神经炎的康复评定（掌握） 面神经炎的康复治疗（掌握） 面神经炎的康复结局 面神经炎的健康教育,面神经的解剖,1、性质：躯体运动、内脏运动（副交感）、内脏感觉纤维 2、走行分布： （1）躯体运动纤维（面神经核） 面神经核发出内耳门 经内耳道底穿骨壁入颞骨面神经管茎乳孔穿出进入腮腺分5大支面肌,面神经,（2）内脏运动纤维（副交感纤维）（脑桥上泌涎核） a、蝶腭神经节 泪腺、鼻腔粘膜腺等 b、下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺,面神经,（3）内脏感觉纤维（孤束核） 胞体在膝神经节（面神经管起始处）， 中枢突止于孤束核，周围突 舌前2/3味觉。,面神经炎facial palsy,面神经炎，急性周围性面瘫西医叫特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy),面神经麻痹（facial palsy),贝尔麻痹（bells palsy)是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的周围性面神经麻痹。 1830年英国神经内科医师 sir charles bell 最初记述本病:“某医师从乡下坐马车来,夜间睡着,面部被从马车窗口吹来的风吹着,到第二天早晨,面部麻痹”,故西医有贝尔(bell)麻痹之称。 黄帝内经的灵枢.经筋篇就有记载:“其病,卒口僻,急者目不合。” “口僻”, “口歪眼斜”, “急性周围性面瘫”,病因,感染：约42.5% 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节 内休眠状态的带状疱疹(vzv)被激活引起。另外 脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经 炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、 乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。 风寒 约30 .3% 面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、 缺氧、水肿、受压,病理,面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变 。 发病特点 茎乳孔、面神经管内 面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性 急性起病，症状几小时内达到高峰,本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉； 多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现； 在任何年龄均可发病； 一般3天内症状达到高峰。发病3天以内为最佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机6天就能彻底治愈；若抓不住即进入慢性恢复期，4天6月为慢性恢复期，6个月1年为相对静止期，1年后即进入萎缩期。,面神经炎的临床表现,茎乳孔以下损伤： 面肌瘫痪 额纹消失、皱眉不能；眼裂扩大、闭眼不能(bell现象);鼻唇沟 平坦、消失；口角下垂、露齿时歪向健侧；不能皱额 （抬眉）、鼓腮和噘嘴（吹口哨）。,鼓索支： 病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌障碍,面神经炎的临床表现,镫骨肌支 ： 病侧舌前2/3味觉减退或丧失 、唾液分泌、听觉过敏现象或听力 减退,面神经炎的临床表现,膝状神经节： 患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，眼睛干涩,鼻口干燥, 外 耳道或耳廓或鼓膜出现带状疱疹,面神经炎的临床表现,hunt综合征,1904年korner将该病命名为耳带状疱疹 1907年亨特认为病变主要在面神经的膝状神经节,从而确立了与贝尔麻痹相对的亨特(hunt)综合征 发病部位较高，治疗起来疗程会相对较长,hunt综合征,hunt 综合症是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。 病因：由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起; 临床表现： 典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹、泪液减少,面神经各段损害的症状,中枢性面瘫与周围性面瘫区别,中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。 由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌; 中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。,中枢性面瘫,面肌瘫痪-分型&临床表现,周围性面瘫,面神经炎的康复评定,目的：评估病情 制定康复方案,康复评定的内容,1.唇的运动 2.颌的运动 3.言语功能,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查 1.额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相 同、变浅或消失，眉目外 侧是否对称、下垂。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查 2.眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、 变小或变大，上眼睑是否下垂， 下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、 肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是 否有流泪、干涩、酸、胀的症状。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查 3.面颊检查 检查鼻唇沟是否变 浅、消失或加深。面颊部是否 对称、平坦、增厚或抽搐。面 部是否感觉发紧、僵硬、麻木 或萎缩。 4.口检查 检查口角是否对称、下垂、上 提或抽搐；口唇是否肿胀，人 中是否偏斜。,面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查,一、面瘫的静止检查 5.舌检查 检查味觉是否受累。 6.茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一 侧颞部、面部是否疼痛。 7.耳检查 检查是否有耳鸣、耳闷、 听力过敏,二、面瘫的运动检查 1.皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是 否一致。 2.耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度 是否相同。 3.示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变 形，上下牙齿暴露的数目及高度。 4.努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相 同，努嘴的形状是否对称。,二、面瘫的运动检查 5.鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。 6.抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。 重度患者额部平坦，皱纹一般 消失或明显变浅，眉目外侧明 显下垂。 7.闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无 提口角运动，患侧能否闭严， 及闭合的程度。,面神经炎的康复治疗,治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。 措施： 改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜,康复治疗,1.药物治疗 ：消炎、脱水药 神经营养药 （一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，连续7-10天。 （二）改善微循环，减轻水肿：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续710天，亦可加用脱水利尿剂。 （三）神经营养代谢药物的应用：维生素b1 10mg，维生素b12 100g，胞二磷胆碱250mg，辅酶q105-10mg等，肌注1/d.,2.物理因子疗法,茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。 低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 3.运动治疗、作业治疗、言语治疗,表情肌康复训练,面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。 进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。 每日训练23次，每个动作训练1020次。,表情肌康复训练,1、抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 2、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,表情肌康复训练,3、耸鼻训练 耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 4、示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,表情肌康复训练,5、努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6、鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。,4、传统康复疗法,病因病机,正气不足 脉络空虚,卫表不固,风邪,中经络，气血痹阻,面部脉络、经筋失于濡养,肌肉纵缓不收,治疗,治则：疏风散寒、通经活络 刺灸法 选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里 配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能丝竹空透瞳子髎 、睛明 鼻唇沟浅迎香,5.神经移植术,对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约60%左右。,五、面神经炎的康复结局,75%的患者在病后23月内恢复 无神经变性反应者，23周开始恢复 神经部分变性患者需要36月的恢复时间 2月后仍为完全性变性反应者,恢复需要6月以上或不能恢复,六、面神