康复护理学绪论（1）

,康复护理学,陕西能源职业技术学院护理系 李应群,第一章 概 论,2,康复护理学,第一节 康复与康复医学概述 第二节 康复护理学概述,3,第一节 康复与康复医学,4,康复护理学,5,康复及其内涵,1. 康复起源(rehabilitation) 源于中世纪的拉丁语 re：重新、恢复 habilis：与人相称，为人所期望 rehabilitation 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 恢复健康及正常生活 在第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来,1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力,康复及其内涵,1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”,康复护理学,6,2.康复的定义： 第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也 随着社会发展及进步不断变化。,康复及其内涵,目前的定义：综合、协调地应用各种措施，减少伤残者的身心社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量,康复护理学,7,2.康复的定义：,9,康复医学,康复医学(rehabilitation medicine, RM) 定义 以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。,康复医学,康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。,10,康复护理学,康复医学,康复治疗,物理治疗（PT） 作业治疗(OT) 言语治疗(ST) 心理辅导与治疗(PST) 康复工程(RE),康复护理(RN) 文体治疗(RT) 中国传统治疗(TCM) 社会服务(SS),11,康复护理学,4/6/2019,12,物理治疗学,4/6/2019,13,物理疗法,4/6/2019,14,作业疗法,4/6/2019,15,康复工程,康复医学,康复医学与临床医学的区别 临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,康复医学, 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。,康复医学,19,康复医学服务及工作方式,康复医学服务方式 机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。 社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经济节省，简便。 社区康复应有固定的转诊（送）系统,康复治疗组（team） 康复医师（physiatrist） 物理治疗师（physiotherapist,PT） 作业治疗师（occupational therapist,OT） 言语治疗师（speech therapist,ST） 心理治疗师（psychologist） 文体治疗师（recreational therapist,RT） 康复工程师（rehabilitation engineer） 职业咨询师（vocational counselor） 社会工作者（social worker） 中医治疗师 （TCM therapist）,康复医学服务及工作方式,20,康复护理学,康复医学服务及工作方式,运作：,患者,康复医师,治疗师,康复护士,全面评价,制定方案,护理治疗,入院,第二节 康复护理学概述,22,康复护理学,23,康复护理学概念,康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。,24,康复护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。 康复护理目的 减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能 预防或改善继发性的功能障碍 最大限度地提高或恢复生活自理能力 重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。,康复护理学概念,4/6/2019,25,变被动护理为主动护理 康复护理是康复治疗在病房的延续 康复护理涵盖了住院和出院两阶段,康复护理的特点,4/6/2019,26,(一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。,康复护理的内容,4/6/2019,27,(二)预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。,康复护理的内容,4/6/2019,作,28,(三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。,康复护理的内容,4/6/2019,29,(四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。,康复护理的内容,4/6/2019,30,（五）心理护理 现代医学模式认为患者是生物-心理-社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。,康复护理的内容,4/6/2019,31,(六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。,康复护理的内容,第二章 康复护理的质量管理,患者安全管理 生活独立能力评估 生存质量评估,一、患者安全管理,风险评测 患者因素 医疗因素 环境因素 安全防护 注重结局,二、生活独立能力评估,日常生活活动定义和分类 日常生活活动能力评定方法,概述,狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。 公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。 分类： 基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）,基础性日常生活活动 BADL,维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构,工具性日常生活活动 IADL,维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。,ADL评定,ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。 ADL评估的实施方法：以量表形式定性 1）直接观察： 在家庭中或ADL能力评估室中实施 2）间接评定：询问病人或家人,常用评价工具和使用方法,Barthel指数法* 功能独立性评定FIM* Katz PULSES,Barthel指数分级法,在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法 适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。,Barthel指数评分表,Barthel指数评分表(续),Barthel指数评分表(续),* 总分100分，独立性越强，依赖性越小。 60分，生活基本自理 Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,功能独立性测量（FIM）,1、适应症广，尤宜截瘫 2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。,功能独立性评定（FIM ),自我料理 出院 入院 ：进食 ：梳洗 ：洗澡 ：穿衣 ：穿裤 ：上厕所 括约肌控制 ：膀胱处理 ：肠道处理 活动转移 ：床椅轮椅 ：上厕所 ：盆浴或淋浴 行走 ：步行轮椅 ：上下楼梯 ,功能独立性评定（FIM ),交流 出院 入院 ：理解 视 听 ：表达 口语 非口语 社交 ：社会关系 ：问题解决 ：记忆 总分 ,FIM评分标准,功能独立性评定（FIM ),FIM评分最少为分，最高为分. 分级为： 分： 完全独立。 分： 基本独立。 分： 极轻依赖。 分： 轻度依赖。 分： 中度依赖。 分： 重度依赖 分： 极重度依赖。 分： 完全依赖。,Katz指数法,Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为级，A级功能最好，G级功能最差,PULSES评定,1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法 主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能,评估注意事项,注重观察患者的实际操作能力 加强对患者的保护，避免意外 评估能力是指现有的实际能力 评定时间不宜过长 尽量采用直接评定方法 患者不理解的动作检查者示范 调动患者积极性，保护隐私 重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行,三、生存质量评估,生存质