强直性脊柱炎（1）ppt课件

强直性脊柱炎,刘巍/0843055037 吴会东/0843055051,与之相关的问题：概述、症状及并发症、病因 临床检查：主观、客观 康复治疗,与之相关的问题 概述,强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一 种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，病 变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节，其基本病 理是一种原发的、慢性的、血管翳破坏的炎症，主 要见于滑膜、关节囊、韧带骨附着点，晚期可发生 脊柱强直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变,与之相关的问题 概述,常见于2040岁青年人，男性多见，男女比例约为5：1，初步统计患病率约为0.26%0.35%，AS患者约为400万人。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。,与之相关的问题 症状及并发症,临床表现： 早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髋关节曲屈和活动功能受限，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。有些患者同时患膝、踝等周围关节病变。,与之相关的问题 症状及并发症,AS的晚期，关节破坏较轻，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发生骨性强直，韧带、肌腱、关节囊与松质骨结合部的病理改变很有特点。AS的心脏病变为主动脉瓣肥厚、纤维化。,胸椎病变：表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。,颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动受限，常固定于前屈位，严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。 周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。,2.关节外表现,心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见， 眼部病变：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎。 耳部病变：慢性中耳炎 肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变。 神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,与之相关的问题 病因,AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免疫环境因素等有关。 此外慢性肠炎、创伤、内分泌、代谢障碍等亦被疑为发病因素。,临床检查 主观,基本信息：某男，55岁， 确诊为强直性脊柱炎已经5年，3年前退休，日常生活能力、运动和爱好及社会参与能力，家庭成员及经济情况，对该疾病的认识。 病史：身体状况、家族病史、严重的疾病或外伤、手术、疼痛（发痛点、压痛点、活动性疼痛）和神经症状、脊柱畸形的程度（以及是否有其他部位的畸形）、心肺功能、并发症、矫形器佩戴史。,临床检查 客观,（一） 视诊：脊柱轮廓，软组织轮廓，皮肤质地和色质等。 触诊：皮肤温度，骨和软组织轮廓。 叩诊：以中等力轻叩，观察局部触痛或感觉过敏、反射活动等 听诊：异常声音如活动时的捻发声。,2019/4/6,临床检查 客观,(二) 放射学检查 X线（CT或MRI）照片检查 从X线照片上，了解骶髂关节炎改变、椎间纤维环骨化或竹节样改变、方椎、骨质疏松、关节腐蚀、关节间隙狭窄、骨性强直、棘上棘间和黄韧带以及前纵韧带骨化的程度。 (三) 实验室检查,晚期AS,（四）体格检查,对病人诊断和矫形学治疗进行正对性的检查。 脊柱的活动范围（主动/被动）：屈、伸、侧屈、旋转。 其他关节的活动度 肌肉：肌力、肌耐力、痉挛、挛缩、萎缩等。 疼痛 感觉/运动神经 关节稳定性 并发症：周围关节、心肺、眼部、耳部等。,康复治疗,治疗原则： 早诊断早治疗。 疾病科普教育 控制疼痛和炎症反应。 每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度 根据需要进行髋关节置换术和脊柱关节矫形手术。 心理、社会和家庭的支持有利于治疗。 避免创伤（因为有脊柱骨质疏松）,康复治疗,目的：控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，减轻受累关节的过多负担，延缓病损进展速度，消除疼痛肿胀，改善脊柱功能,防止畸形或畸形继续恶化 。 治疗措施：采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗以及矫形器的应用等。,脊柱矫形原理,从生物力学观点看，矫正脊柱弯曲的原则不外施加两种力： 1）施加轴向力，即牵引力，如牵引疗法施加。 2）横向力，即挤压力，如按摩疗法。,矫形器的干预,作用: 正面躯干支撑（提高复内压和3点力系统），运动控制（心里约束和3点力系统），节段重排(3点力系统和肌肉队撤离不适应压力点的促进作用) 负面功能性活动减少导致肌肉的无力和萎缩，制动引起关节强直，心理依赖，可能导致症状加剧和出现性的并发症。 目的： 躯干支架适用于预防驼背畸形、防止经牵引治疗畸形和纠正后畸形复发、脊柱截骨术后防止畸形复发。背肌明显挛缩或进行性变形可短期试用背心式矫形器。,早期治疗,早期病症：腰背部和骶髂部疼痛，腰骶关节粘着感和晨僵，骶髂关节x 线片正常或仅有轻度炎症改变，以疼痛为主，脊柱活动多无困难。 康复治疗目的：主要足保持脊柱等近中轴各大关节的正常活动。 方法：在基础药物治疗的基础上，进行姿势治疗运动疗法、各种温热疗法、水疗、泥疗等缓解疼痛，消除炎症反应外，还可以使用背心式脊柱矫形器增加腹内压，减少脊柱的轴向负荷，缓解疼痛。,1、胸腰骶矫形器,2、腰骶矫形器（控制屈伸）,矫形器治疗,4、颈部矫形器,软式颈托,硬式颈托,3、胸腰骶矫形器（控制前屈）,中期治疗,病症：炎症已从骶髂关节扩展到脊柱胸段、腰段，可波及髋、膝、肩等大关节。关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直骨化. 目的：使脊柱获得一定的柔软性，防止畸形，维持胸廓和其他肢体活动度。 方法：不仅要继续消除炎症、缓解疼痛还要进行运动训练，必要时加用矫形器以防驼背等畸形的发生。,1、腰骶矫形器（控制屈伸）,2、胸腰骶矫形器（控制屈伸）,3、胸腰骶矫形器（控制前屈、侧屈、旋转）,4、颈托（控制屈、伸、侧屈、旋转）,晚期康复治疗,病症：脊柱出现纤维性、骨性强直，有的还会出现髋关节、肩关节甚至膝部的强直，疼痛多已减轻。 目的：让病人将来能自己能顾自己，进行ADL训练和作业治疗，以增进病人适应工作、生活、社会的能力。 方法：a.对未完全强直而又驼背的患者仍希望通过手法治疗、姿势治疗和矫形器矫正改善症状；b.对完全骨化强直，严重畸形，影