成振林脑出血课件课件_第1页
成振林脑出血课件课件_第2页
成振林脑出血课件课件_第3页
成振林脑出血课件课件_第4页
成振林脑出血课件课件_第5页
已阅读5页，还剩16页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

高血压性脑出血(HICH)的外科处理,神经外科 成振林 2013-11-22,1.微动脉瘤学说 (Microaneurysm, Miliary aneurysm). 2.小动脉壁的脂质透明变性学说 (Lipolyalinosis). 3.脑血管淀粉样变性学说(Amyloid angiopathy). 4.脑软化灶出血-高血压引起小动脉痉挛或动脉粥样硬化斑脱落产生脑梗死, 使局部脑软化致血管壁坏死,高血压致血管破裂岀血.,局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 血脑屏障破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情,脑出血病理生理学,壳核出血（囊外出血）,壳核出血（囊内出血）,小脑岀血 脑干岀血,脑叶岀血,1 出血部位 浅部出血优先考虑手术，如皮层、壳核、小脑，急性脑干出血手术疗效多不满意。 2 出血量 通常大脑半球出血大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术适应症。 3 病情演变 出血后病情进展迅猛，短时间即陷入昏迷，多不考虑手术。 4 意识障碍 神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。 5 其它 年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高大于200180mmHg、眼底出血、病前有严重的心肺肾功能障碍者，多不适于手术。,1. 出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。 2. 出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。 3. 病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。 4.意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。,目前认为发病后7-24小时内手术为宜。,一、开颅手术治疗高血压性脑出血 1.大骨瓣开颅血肿清除术 2.小骨瓣开颅减压术 二微侵袭手术治疗高血压性脑出血 1.立体定向脑内血肿引流术 2.神经内窥镜治疗颅内血肿 3.软、硬通道血肿引流术 4.脑室穿刺外引流,主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。,大骨瓣开颅血肿清除术,小骨瓣开颅减压术,带立体定位框架,血肿排空针,Lekell-G型定向仪,立体定向手术,神经内镜血肿清除术示意图, 保持血压稳定 ：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。 控制
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 幼儿教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论