2015年抗菌指导原则课件

,2015版抗菌药物管理,药事科: 刘海平,2016年2月16日,抗菌药物管理,2009年,2011,2004年,2015年,抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-38号文件,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,抗菌药物临床应用指导原则 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,01,02,CONTENTS,抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 基本原则,通知主要内容,一、严格落实抗菌药物临床应用有关法规要求 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 三、切实做好抗菌药物处方点评工作 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 六、加大检查指导和公示力度,微生物送检率,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,01,02,CONTENTS,抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 基本原则,抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。 二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,五：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。 给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,非手术患者抗菌药物预防应用基本原则,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,目的预防手术部位感染(强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染) 包括浅表切口感染、 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染,围手术期抗菌药物预防性应用,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,表1：切口分类,围手术期抗菌药物预防性应用,类切口（清洁手术）,手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,围手术期抗菌药物预防性应用,清洁-污染手术（类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,属于治疗用药,围手术期抗菌药物预防性应用,给药途径和时间,给药方法 途径：大部分为静脉,时 机 1、一般：皮肤、黏膜切开前0.5-1小时或麻醉开始时 2、万古霉素氟喹诺酮类输注时间长，可于术前1-2小时给药,预防用药维持时间 1、手术时间2小时：术前一次即可 2、手术时间超过3小时或所用药物半衰期的2倍以上或成人出血量超过1500ml，术中追加一次 清洁手术()：预防时间不超过24小时 清洁-污染()：24小时 污染手术()：一般24小时，必要可延长到48小时,围手术期抗菌药物预防性应用,抗菌药物带入手术室滴注,肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物