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文档简介
,第四章 常见症状 第十九节 血尿 主讲 周毅教授,课时安排:1节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现 熟悉:功能性血尿、运动性血尿定义、病因 问诊要点 了解:伴随症状,教学重点与教学难点 重点:临床表现、问诊要点 难点:血尿查因 教学方法: 课堂讲授 教学手段: 多媒体,血 尿 p57 镜下血尿定义: 尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 肉眼血尿定义: 尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见血尿。,一.病因 (一)泌尿系统疾病:占98%左右 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.肾结石 5.输尿管结石: 6.肾外伤 7.iga肾病:,iga肾病(iga nephropathy)定义: 是指肾小球系膜区以iga或iga沉积为主的原发性肾小球病。 iga肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 iga肾病好发于青少年,男性多见 几乎所有患者均有血尿,(二)全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病,血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因: 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子,根据缺乏因子的不同分为三种类型: 血友病甲(缺乏凝血因子,又称血友病a) 血友病乙(缺乏凝血因子,又称血友病b) 血友病丙(缺乏凝血因子)。,3.免疫和自身免疫性疾病 系统红斑狼疮 结节性多动脉动炎 类风湿性关节炎,4.心血管疾病 亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等 急进性高血压: 多见于中青年患者,可由缓进性高血压发展而来,也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高,舒张压可达130mmhg以上。 其临床表现进展迅速,很快出现蛋白尿,血尿,氮质血症或尿毒症,短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。,(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌,(四)化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物: 磺胺药:多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素(抗凝剂):过量可导致血尿,(五)功能性血尿(运动性血尿) 运动员中相当一部分运动后有血尿,是一种功能性改变,又称运动性血尿。 定义:运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。,运动性血尿 它与运动强度过大,运动量增加过快,身体机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为镜下血尿,少数呈肉眼血尿, 运动中止后,血尿迅速消失,一般不超过3 天,预后良好,对身体健康无影响。,二.临床表现 (一)尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样:1ml/l血量 2.严重出血:尿呈血性 3.肾脏出血时:血与尿混合均匀,呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血:尿鲜红,可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿:棕红色或葡萄酒色,不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致红色尿,但镜检无红细胞 红色蔬菜,(二)分段尿异常 尿三杯试验: 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯(初始)血尿,病变在前尿道; 第二杯(终末)血尿,病变在膀胱底部、后尿道或前列腺; 第三杯均为血尿(全程血尿),病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。,(三)镜下血尿 1.镜下血尿定义: 尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。 2.肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿: 镜下红细胞形态单一,均一型血尿,(四)症状性血尿 1.定义:血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 (五)无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期,三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 肾结石 输尿管结石 (二)血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石 尿道结石 (三)血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎,(四)血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 肾盂肾炎 (五)血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 肾小球肾炎,(六)血尿伴肾肿块: 单侧: 肾肿瘤 肾积水 肾囊肿:,血尿伴肾双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾,(七)血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板减少 血小板功能异常 (八)血尿伴有乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎,四.问诊要点 1.尿的颜色: 排除假性血尿:月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史:踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎,遗传性肾炎(alport综合征),是一种异质性遗传疾病 其特点为血尿 肾功能受损 感觉神经耳聋 眼部异常,作业与思考 名词解释 1.镜下血尿定义: 尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞
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