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神经系统,the nervous system,第二节 周围神经系统,spinal nerves,脊神经概述,基本要求 掌握脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质；颈丛的组成、位置和分布；臂丛的组成和位置，肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围；胸神经前支的节段性分布；腰丛的组成，股神经的主要分支和分布，闭孔神经的分布；骶丛的组成，坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。 熟悉脊神经的成分及分支分布；腰丛的位置；骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。 了解颈丛各分支的名称；肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征，胸长神经的分布；肋间神经和肋下神经的分布；股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征；胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。,脊神经,神经纤维,运动神经纤维,感觉神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,（一）组成,1.组成：前根和后根在椎间孔处汇合而成 共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对,脊神经 (spinal nerves),前根,后根,脊神经节,脊神经节：脊神经后根上有一椭圆形膨大。,2.脊神经的纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,复习思考题,1、脊神经前支形成哪些丛？ 2、臂丛的组成、分支及分布、损伤 后的主要表现？ 3、胸神经前支的分布特点？,脊神经前支 的组成,颈丛,臂丛,腰丛,骶、尾丛,胸神经前支,脊神经前支,颈丛,组成：由c1 - 4颈神经前支组成 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支:1) 皮质 2）膈神经,运动f膈 感觉f胸膜、心包、肝胆,1、皮支（感觉f）： 枕小n： 耳大n： 颈横n： 锁骨上n：,膈n（混合性）,2、,麻醉部位：胸锁乳突肌后缘中点,损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经。 运动纤维：支配膈肌。,2、膈神经：,臂丛,组成： 由c5-8颈神经前支及 t1前支大部分组成。 位置： 斜角肌间隙-腋动脉周围 形成根、干、股、束,分支: 1)肌皮神经 2)正中神经. 3)尺神经 4)桡神经 5)腋神经,二、臂丛brachial plexus,（一）组成和位置,组成：,c5根 c6根,上干,前股,c7根,中干,外侧束,后股,c8根 t1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,1、胸长n：前锯肌受损翼状肩：不能梳头 2、胸背n：背阔肌乳ca瘫 痪：不能划船 3、肌皮n：（略）,（二）分支：,鱼际萎缩：“猿手” 手掌平坦 运动障碍： 感觉障碍：,2、正中n： 行程： 分布：,肌支： 皮支：,损伤表现,正中n皮支分布图,手 掌,手 背,猿 手,正 中 神 经：,肌支：小鱼际、第3、4蚓状肌 皮支：手掌尺侧半1/3、尺侧一指半 手背尺侧半、尺侧两指半近节,小鱼际萎缩：“爪形手” 运动障碍： 感觉障碍：,5、尺n： 行程： 分布：,手部,损伤表现,易损伤部位：肱骨下段（尺n沟） 髁上骨折,尺n皮支分布图,手 背,手 掌,爪 形 手,肘关节屈曲，前臂旋前 “垂腕” 运动障碍： 感觉障碍：“虎口区”皮肤,6、桡n： 行程： 分布：上肢： 手背：手背桡侧半、 桡侧两指半近节,损伤表现,易损伤部位：肱骨中段（桡n沟）骨折,桡n皮支分布图,手 背,手 掌,垂 腕,三角肌萎缩： “方形肩” 运动障碍： 感觉障碍：,7、腋n： 行程： 分布：三角肌,损伤表现,易损伤情况：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当。,臂丛的分支在手皮肤上的分布,臂丛的分支 损伤后的手形,胸神经前支,组成： 胸112前支。 (11对肋间神经，1对肋下神经) 位置： 在肋间隙内， 肋间内、外肌之间。,分布特点:节段性和重叠性,t2 胸骨角平面 t4 男性乳头平面 t6 剑突平面 t8 肋弓平面 t10 脐平面 t12脐与耻骨联合连 线中点平面,三、胸神经前支,二平胸骨四乳头，六对大约到剑突； 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处； 十二内下走得远，分布两列腹股沟。,（四)、腰 丛,组成：由t12前支一部分、l1-3前支和 l4前支一部分组成。 位置：腰大肌深面 分支: 股神经 闭孔神经,(五）骶丛,1、组成： 由l4前支一部分、l5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成 2、位置： 盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。,1）臀上神经 2）臀下神经 3）股后皮神经 4）阴部神经 5）坐骨神经,3、骶丛的主要分支,足底内侧n 足底外侧n,小腿三头肌瘫痪： “钩状足” 运动障碍： 感觉障碍：,行程： 分支：,4、坐骨n:全身最长、最粗的n,胫n：,损伤表现,小腿前、外侧群瘫痪“马蹄内翻足” 运动障碍： 感觉障碍：,腓总n：,腓浅n： 腓深n：,损伤表现,腓浅n,腓深n,膈神经 一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经， 胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。 臂丛分支 颈五至八胸第一，组成臂丛发长支； 肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。 上肢的神经分布 腋神经 腋神经后束发，三角肌它管辖。 臂肌前臂肌神经支配 肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经， 前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。 其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌， 全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。,手肌的神经分布 正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。 小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。 手的皮神经分布 手的掌侧一个半，尺神经支它管理。 其余桡侧三个半，正中神经管辖区。 手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。 胸神经 胸神经支单独行，上十一对穿肋间； 最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。 二平胸角四乳头，十对水平平脐环； 八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。,下肢和神经分布 （1） 股神经 腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌； 最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。 （2） 坐骨神经 坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群； 半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。 （3） 腓总神经、胫神经 坐骨神经分两支，腓总神经胫神经； 腓总前群外侧群，后者支配后肌群。,努力吧!你会成功的。,中枢神经纤维损伤再生,脑n：12对： 名称：i 嗅 ii视 iii动眼 iv滑v叉vi外展 vii面viii听ix舌咽 迷副舌下神经全,感觉性：i、ii、viii 运动性：iii、iv、vi、xi、xii 混合性：v、vii、ix、x,2、脑 神 经,三类性质,脑 神 经 分 布 图,中脑iii、iv 脑桥v、vi、vii、viii 延髓ix、x、xi、xii,连脑部位,端脑： i 间脑： ii 脑干：,筛 孔 i 视n管 ii 眶上裂 iii、iv、v（眼支）、vi 圆 孔 v（上颌支） 卵圆孔 v（下颌支） 内耳门 vii、viii 颈n孔 ix、x、xi 舌下n管 xii,出颅部位：,一大二间三四中 中四连桥后四延,脑 神 经 连 脑 部 位,（二）纤维成分,感觉纤维,躯体感觉纤维：,皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜,位听器、视器,内脏感觉纤维：,头、颈、胸、腹的脏器,味蕾、嗅器,运动纤维,躯体运动纤维：,眼球外肌、舌肌,内脏运动纤维：,平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）,面肌、咀嚼肌、咽喉肌,、嗅n（感觉性）： 嗅觉 嗅 区：嗅c筛孔嗅球 颅前窝骨折损伤嗅n嗅觉障碍,、视n（感觉性）： 视觉 视网膜：节c视n视n管视交叉 视束间脑：外侧膝状体、,动 眼 n 核：躯体运动f 动眼n副核：内脏运动f,海绵窦,大部分眼外肌 瞳孔括约肌、睫状肌,眶上裂眼眶,、动眼n（运动性）：,中 脑,损伤表现： 上睑下垂、 眼外斜视、 瞳孔对光反射,、滑车n（运动性）： 中脑：滑车n核躯体运动f背侧（唯一）下丘下腹侧海绵窦眶上裂眼眶上斜肌损伤眼球不能转向下外。,、三叉n（混合性）：,脑 桥,三叉n感觉核 三叉n运动核,脊束核 脑桥核 中脑核,三 叉 n 节,眼n（感觉性） 上颌n（感觉性） 下颌n（混合性）,（一）眼n（感觉性）： 行程：三叉n节海绵窦眶上裂眶内： 分支：1、额n眶上n眶上切迹 额部皮肤 2、鼻睫n：鼻背、眼脸、 泪束、眼球壁 3、泪腺n：泪腺、结膜,（一）眼n（感觉性）：,上颌牙、牙龈,（二）上颌n（感觉性）： 行程：三叉n节海绵窦圆孔翼腭窝： 分支：1、眶下n：翼腭窝眶下裂眶下沟 眶下管眶下孔面峡皮肤、 上牙槽n前、中支 2、上牙槽神经后支,（二）上颌n（感觉性）：,分支： 1、下牙槽n：下颌孔（麻醉）下颌管 颏孔下颌皮肤 2、舌n：口底、舌前2/3粘膜 3、耳颞n耳前、颞部皮肤,肌支咀嚼肌 感觉分支下,（三）下颌（混合性）： 行程：三叉n节卵圆孔颞下窝,（三）下颌（混合性）：,三 叉 神 经 的 分 布,、展n（运行性） 脑桥：展n核躯体运动f海绵窦眶上裂外直肌,、面n（混合性）,三种f,面n核：特殊内脏运动f面肌、颈阔肌 上泌涎：一般内脏运动f舌下腺、颌下腺 孤束核：特殊内脏感觉f舌前2/3味蕾,65,头面部皮神经分布,眼神经,上颌神经,下颌神经,枕大神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,35颈神经后支,面肌瘫痪 腺体分泌障碍 舌前2/3味觉丧失,损伤：颅内,颅外：面肌瘫痪,、前庭蜗n（感觉性） （一）前庭n（平衡觉）： 椭圆（球）囊斑、壶腹嵴前庭n节 前庭n内耳道脑桥 （二）蜗n（听觉）： 螺旋器：螺旋n节蜗n内耳道内耳门 脑桥,ix、舌咽n（混合性）： 行程：延髓颈v孔上、下n节舌根 含四种纤维： 躯体运动f咽肌 内脏运动f腮腺 内脏感觉f1/3味蕾、颈a窦 躯体感觉f耳后皮肤,分支： 舌支：舌后1/3粘膜、味蕾 咽支：咽肌、粘膜 颈a窦支颈a窦、颈a小球,x、迷走n（混合性）：,胃前（后）壁,前（后）干,食管前（后）丛,胸廓上口,颈v孔（上、下n节）,左（右）迷走n,延髓,内脏运动f心肌、平滑肌、腺体 内脏感觉f咽喉、胸膜、腹膜 躯体感觉f耳廓、外耳道 特殊内脏运动f咽肌、喉肌、,四种f,分 布 :,分 支：1、喉上n：声门裂以上喉黏膜 2、颈心支：心丛心包 3、喉反n：左（右）喉反n：低（高）绕 主a弓（锁骨下a）喉下n喉肌、声门裂以下喉黏膜。,xi、副n（运动性）： 行程：延髓颈v孔胸锁乳突肌、斜方肌 损伤：胸锁乳突肌瘫痪 斜方肌瘫痪,xii、舌下n（运动性）： 行程：延髓舌下n管舌内、外肌 损伤：一侧舌尖偏向患侧 ； 两侧不能伸舌。,3、内 脏 神 经,分布：内脏、心血管、腺体、 分类：内脏运动n、内脏感觉n,一、内脏运动n（自主n、植物n） 特点：1、运动不受意识支配、 2、分布：心肌、平滑肌、腺体 3、具有两级n元 ：,节前n元：中枢发出节前f 节后n元：内脏n节节后f,4、含两种f成分：,交 感 n ： 副交感n：,椎旁n节：1924节 椎前n节：腹腔n节、主a肾n节、肠系膜上下n节,（一）交感 n（植物 n胸腰部）： 中枢部：t1l3灰质侧角 周围部：交感n节、交感干、n（丛） 1、交感 n 节,白交通支（来）：脊n交感干：节前f 灰交通支（去）：交感干脊n：节后f,2、 交感干： 构成：椎旁n节+节间支交感干： 3、 交通支：脊n交感干,4、交感n节前f的三种去向： 、终止于相应的椎旁n节； 、终止于高位/低位椎旁n节； 、终止于椎前n节。,内脏大： t59节前f穿过椎旁节止于腹腔n节； 内脏小： t1012节前f穿过椎旁节止于主a肾n节 腰内脏： l13节前f穿过椎旁节止于肠系膜上下n节,特殊内脏n：,5、交感节后的去向、分布： 随脊分布： 随分布： 直接分布,交感神经分布概况： 脊髓：节前椎旁节节后：头颈、上肢、胸部、 脊髓2：节前（内脏大小）椎前n节节后：肝、脾、胰、肾、结肠左曲以上肠管、 脊髓：节前（腰内脏）椎旁（前）节后：结肠左曲以下肠管、盆腔、下肢。,脑干：颅副交感核：iii、vii、ix、x 骶髓：骶副交感核：s24侧角,器官旁节： 器官内节：,（二）副交感（植物 n颅骶部）： 中枢部：,周围部：节前、内脏节、节后 副交感n节：,1、颅部副交感 n ： 随iii：动眼n副核节前f睫状n节节后f： 瞳孔、睫状肌 随vii：上泌涎核节前f翼腭n节、下颌下n节 节后f泪腺、舌下腺、颌下腺 随：下泌涎核节前f耳n节节后f腮腺 随：迷走n背核节前f腹腔n节、主a肾n节 节后f心、肺、肝、胆、胰、脾、肾、 结肠左曲以上肠管。,2、骶部副交感n： 脊髓s24：骶副交感核节前f（盆