新活素治疗心力衰竭的临床观察.doc

新活素治疗心力衰竭的临床观察作者简介摘要 目的 比较重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的治疗效果和安全性。方法 68例急性心力衰竭（AHF）患者随机分为新活素组与硝酸甘油组各34例，2组均给予常规治疗，新活素组在常规治疗基础上加用新活素，硝酸甘油组加用硝酸甘油，观察2组疗效及收缩压、舒张压、心率、Na+、K+、Cr变化。结果 临床状况好转率的比较，实验组显著优于对照组(P0.05)，具有可比性。2.2 药品 注射用新活素(重组人脑利钠肽，成都诺迪康生物制药有限公司生产) 0.5mg/支注射液;硝酸甘油注射液。3 实验方法3.1 两组所有患者均按照美国心力衰竭指南(ACC/AHA，2005版)给予正规抗心力衰竭药物治疗，即在ACEI、利尿剂、强心剂、受体阻滞剂等药物治疗基础上，治疗组加用新活索，匀速静脉泵注冲击量2.0 gkg-1持续1 h，然后0.01 gKg-1min-1维持静脉泵注72 h；对照组加用硝酸甘油起始剂量均为2.5 mgKg-1min-1，持续72 h。常规使用利尿剂、抗凝、抗血小板聚集、抗炎、调脂及血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂等药物治疗。治疗期可常规使用洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺和米力农等正性肌力药物。3.2 观察指标分别记录治疗前和停止静脉泵注4 h后(5个药物半衰期)的收缩压、舒张压、心率、Na+、K+、Cr。3.3 疗效判定显效：心功能改善级以上；有效：心功能改善级以上；无效：心功能改善低于I级或加重或死亡。3.4 统计学分析：数据以的形式表示。采用配对t检验法进行统计学分析。数据由SPSS v15.0软件处理。4 结果4.1 临床疗效结果见表1。通过比较两组患者的临床症状、体征和心功能，我们发现新活素组总有效率为88.23 高于对照组的73.52 ，差异有统计学意义(P0.05)表1 治疗前后患者临床疗效的差异组别例数显著有效无效总有效率%治疗组341713488.23*对照组341015973.52 注：*与对照组比较P0.054.2 指标观察 结果见表2。通过比较治疗组与对照组治疗前后收缩压、舒张压、心率发现，新活素均能够不同程度的改善心衰病人的各项生命体征，发挥良好的抗心力衰竭作用。而对照组仅尿量治疗前后有统计学意义(P0.05)，其余各项均无明显差异。表2 治疗前后两组观察指标比较()组别时间心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）Na+(mmoll-1)K+(mmoll-1)Cr(mmoll-1)治疗组给药前98.0310.5796.027.71141.776.82147.527.014.50.35879.60给药后71.618.4585.649.52111.8112.94136.068.362.80.08622.85对照组给药前100.169.7690.478.98135.719.71140.1412.414.40.999010.63给药后95.379.8681.098.64117.347.71129.439.583.10.80835.715 讨论5.1 近年来，心衰发生机制的研究逐步深入，神经内分泌的过度激活在心衰发生中所起的作用已明确。脑钠肽(BNP)是目前研究较多的神经体液因子之一，其广泛存在于心房、心室肌细胞内。BNP是一种肾素-管紧张素-固酮系统的天然阻滞激素，具有抑制血管活性肽产生及利尿、利钠等功能，其还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑，是各种病理因素导致心室容积扩大和压力超负荷时心室产生的一种代偿性心脏保护因子；同时，BNP无正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧，不导致心律失常。5.2 新活素具有中度利尿排钠作用，而对尿钾和肌酐清除率没有显著影响。这是发表在美国“循环”杂志上的研究报道，可看到脑利钠肽能显著增加心衰患者尿量和尿钠排泄，而不影响尿钾排泄和肌酐清除率。本研究采用随机双盲，自身对照交叉试验设计，对68例心衰患者(NYHA -)给予脑利钠肽静脉滴注之后，观察受试者血流动力学参数和尿钠、尿量的变化。结果示脑利钠肽能显著增加心衰患者的尿钠和尿量(P0.05)，脑利钠肽具有利尿排钠作用。对尿钾的排泄以及肌酐清除率无显著影响。参考文献：1 Cynthuia M，Pasqualina S，Robe，et a1Physiological，pathological，pharmaeological，biochemical and hematologica factors afecting BNP and NT-pro BNPJClinic