肠内营养健康宣教.ppt

肠内营养健康宣教,肠内营养与健康宣教,健康宣教不是独立的必须与肠内营养（en)相关知识相结合，包括肠内营养制剂的种类、成分、用法、剂量及患者使用后的并发症等，将这些知识融汇入健康宣教中效果会明显提高。,主题,肠内营养基础知识与健康宣教 肠内营养制剂与健康宣教 肠内营养并发症与健康宣教 家庭营养与健康宣教,肠内营养（enteral nutrition, en）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：if the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,en 的特点,为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,肠粘膜屏障,机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液； 化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和iga 等； 生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的iga、肠道相关的 淋巴组织和kuffer 细胞等。,en维护肠屏障功能的机制,维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌iga ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。,目前肠内营养的途径,鼻胃/肠管,肠内营养,胃/肠造口,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口,小于30天,大于30天,胃功能良好,胃功能障碍,胃功能良好,胃功能障碍,peg/j,口服,管饲途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,鼻胃/肠管短期en的首选,经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, peg),就是这么容易,宣教内容,置管目的 置管方法 可能出现的不适 置管后的注意事项,肠内营养制剂与健康宣教,基本概念： 热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供的 1g糖充分燃烧后提供4 kcal 1g蛋白=4kcal 1g脂肪=9kcal 非蛋白质热卡（npc)：外源提供的蛋白质分解后主要用来提供合成所需的氮量，npc即是糖加脂肪提供的热卡量 氮量： 由蛋白质分解后提供，1g氮=6.25g蛋白,氨基酸单体（维沃）,每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗透压为610mosm/l，容易引起腹泻，临床上可以稀释后使用 氮源是氨基酸单体+谷氨酰胺，每袋含氮量2g 脂肪含量极少1%，适于乳糜瘘患者 碳水化合物功能为主，对血糖影响大 氨基酸单体肠道可以直接被动吸收，对肠道功能要求低，是“肠道的肠外营养”。加谷氨酰胺刺激肠粘膜增生 适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差，恢复肠内营养的过渡期以及后期合并肠瘘的患者,氨基酸型肠内营养制剂的特点,低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,短肽型(百普力、百普素）,一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态，500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于肠道吸收，且有刺激肠道粘膜增生作用 含糖量高，糖供能69%，对血糖影响大 脂肪含量15% 适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差、恢复肠内营养的过渡期以及不耐受能全力的稳定期患者,短肽型肠内营养制剂的特点,有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。,整蛋白型（能全力）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，等渗250，不易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近 含糖量49%，对血糖影响小 脂肪含量35% 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管 适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期,整蛋白型（瑞代）,500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。口感差，不适合口服 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近 含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适用 脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期,整蛋白型（瑞素）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，低渗250，不易引起腹泻。口感好，适合口服 氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不适用于对牛奶过敏的患者。每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近 含糖量50% 脂肪含量30%，含mct供能迅速 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期，不含膳食纤维，不易堵管,整蛋白型（瑞能）,200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等渗350，不易引起腹泻。口感好，适合口服，能量密度高，限制液体是可以使用 氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8g 低糖，糖供能32%，抑制肿瘤生长 脂肪含量50%，含-3脂肪酸 膳食纤维含量2.6g/200ml 适用于肿瘤患者,整蛋白型（瑞先）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等渗310 氮源是牛奶蛋白，不适用于对牛奶过敏的患者。每瓶含氮量4.5g 低糖，糖供能32%，抑制肿瘤生长 脂肪含量35%，含mct，供能迅速 膳食纤维含量10g/500ml 能量密度高，适用于液体限制患者,整蛋白型（瑞高）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等渗300，口感好，适合口服，能量密度高，限制液体时可使用 氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，适用于低蛋白血症患者 糖供能45%，脂肪含量35%，含mct，供能迅速 不含膳食纤维 适用于液体限制、需高能高蛋白患者,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳液、混悬液和粉剂三种， 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,肠内营养并发症与健康宣教,并发症： 1.腹胀 2.腹泻 3.呕吐 4.置管相关并发症（营养管打折、穿孔、堵管、脱管、脱出、异物感） 5.血糖不稳定、血脂升高、氮质血症、电解质紊乱,恶心、呕吐：10%-20% a：与病人情况相关： 1.胃排空功能障碍-胃潴留 2.胃肠道缺血，肠麻痹 3.胃十二指周围炎症 4.乳糖不耐受,b：与肠内营养配方与选择有关 1.气味难闻 2.乳糖含量及比例高 3.渗透压高-胃潴留 4.温度过低 c： 1.输注速度过快 2.推注,腹泻 a：与肠内营养配方高渗透压有关 1.高渗透压使肠道分泌增加 2.高渗液使肠道血流不足 b：与乳糖酶缺乏有关 1.乳糖性高渗 2.乳糖被细菌分解有机酸 c：与脂肪有关 1.脂肪酶不足，如胰腺疾病 2.脂肪吸收不良，如胆道梗阻、肠道疾病/切除,d：营养液温度过低 低于8-10更易方式，特别是老年人，中国人 e：营养不良-低蛋白血症 f：其他因素 1.感染发热 2.抗生素菌群失调 3.营养液污染,返流和误吸,原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。 处理： 喂养时抬高床头超过30，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液200ml，改变途径（幽门下）,宣教内容,给患者及家属讲解使用肠内营养液的目的、用法及可能出现腹胀、腹泻、恶心等并发症等相关知识 不要自行加快输注速度 避免与其他食物（如婴儿食物、营养粉）加入营养液 口服时减少进食量吗，增加进食频率 将营养液加热至室温 对于便秘患者可以选用含膳食纤维的营养配方，使用大便软化剂，同时也可以增加液体入量,输注期间鼓励病人多活动，促进肠蠕动，利于营养液的吸收和能量转换及储存，可以在床上做适当的功能锻炼 肠内营养液与胆汁同时进行会输时，可以每4小时收集胆汁并过滤与营养液同时输注,家庭营养支持与健康宣教,家庭营养（home nutrition）的定义： 专业营养支持小组的指导下，病情相对平稳的病人在家中接受营养支持。 家庭肠外营养（home parenteral nutrition，hpn）技术要求较高，并发症较重，使用少 家庭肠内营养（home