腹结核.ppt

肠 结 核,intestinal teberculosis,一、概述 定义：肠结核是由结核分枝杆菌侵犯 肠壁引起的慢性特异性炎症。 发病情况：发病年龄以青壮年多见， 2040岁患者占6070%。 女性高于男性，男女之比 约为1:3。,二、病因及病理 （一） 病因 肠结核绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数原发于肠道称为原发性肠结核。 1、肠道感染 肺tb 饮食 好发部位：回盲部最多 见，其次是升结肠 回肠、空肠、阑尾。 2、血行播散 3、直接蔓延,（二）病理 溃疡型：占60%，溃疡边缘不规则，深浅不一， 深者可达肌层或浆膜层，溃疡沿淋巴 管走向呈环状，修复时瘢痕收缩导致 环形狭窄。 增殖型：占10%，纤维组织增生，瘢痕及结核性 肉芽肿形成包块 增殖性狭窄。 混合型：占30%，增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄 同时存在。,三、临床表现 1、腹痛 约8090%的患者有慢性腹痛。 部位：与病变所在位置有关，多在右下腹， 少数在脐周或全腹。 性质：隐痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性 穿孔时腹痛突然加剧。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与 呕吐后疼痛可暂时缓解。,三、临床表现 2、腹泻、便秘或交替出现 溃疡型以腹泻多见，呈糊状或水样，36 次/日，不含粘液和脓血，不伴里急 后重感。 增殖型以便秘多见。 3、腹部肿块：约3040%的患者可触及肿块。 常位于右下腹，位置较深，相 对固定，质地柔韧，表面不平 伴压痛。 见于：增殖型和混合型。,三、临床表现 4、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹 胀，后期肠狭窄时可出现部分 或完全性肠梗阻症状。 5、全身症状：溃疡型多有tb中毒症状 6、肠外结核的表现：肺tb、肠系膜淋巴结 tb、结核性腹膜炎、 盆腔tb、肾tb。 可有相应症状,四、并发症 1、肠梗阻 最多见，一般为慢性不 完全性肠梗阻。 2、肠穿孔 发生率：110% ，多数 为慢性穿孔 包裹 性脓肿或肠瘘。 见于：溃疡型 3、肠出血 溃疡侵袭血管所致,五、实验室及辅助检查 1、血rt：rbc hb 2、esr 3、ppd：强（+） 4、结肠镜检查： 表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息 肉、肠腔狭窄。 活检：干酪坏死性肉芽肿 或tb杆菌确诊,结 核 结 节,epithelioid cells,langhans giant cells,lymphocytes,fibroblast cells,五、实验室及辅助检查 5、x线钡剂灌肠： 表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成； 2）肠腔狭窄、近端肠腔扩张，狭窄肠壁 僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。 3）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现 激惹征象，钡剂排空很快，而在病变 上下肠段充盈良好 x线钡剂跳跃 现象（stierlin征）。,六、诊 断 诊断依据：1、病史：青壮年患者，有肠外tb。 2、症状及体征 3、x线、结肠镜检查有典型改变。 4、治疗性诊断 鉴别诊断：crohn病 右半结肠癌 肠阿米巴病 肠恶性淋巴瘤,七、治疗 1、抗结核治疗 治疗原则及治疗方案基本同肺结核 2、饮食 3、手术治疗 手术前和手术后均进行抗结核治疗 适应症：（1）急性穿孔 （2）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成 （3）瘢痕引起肠狭窄 （4）完全性肠梗阻 4、对症治疗,结核性腹膜炎,tuberculousperitionitis,一、概述 定义：是由结核分枝杆菌感染引起的慢性 弥漫性腹膜炎。 发病情况：占结核病的5%，发病年龄以青 壮年多见。男女之比约1:1.8 二、病因 tb杆菌侵犯腹膜的途径主要有两条： 直接蔓延：其为主要途径，最常见是输卵 管tb或肠tb 腹膜 血行播散：活动性肺结核,三、病理 腹水型（渗出型） 1、腹膜充血，有许多黄白色或灰白色粟 粒样tb结节 2、腹腔内有浆液性渗出液 干酪型：1、以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜 淋巴结的干酪坏死 tb性脓肿 2、肠曲、大网膜、肠系膜及腹腔其它脏 器之间相互粘连、分隔成许多小房 肠腔、阴道破溃形成瘘管。 粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明 显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起 肠梗阻。,四、临床表现 （一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，多 数起病缓慢。 （二）症状 1、发热：以低热或中等度发热为主，同时伴 有盗汗、乏力、体重下降、食欲不 振等tb中毒症状。 2、腹痛：以慢性腹痛多见，部位固定。 呈隐痛、钝痛或阵发性绞痛 3、腹胀 4、腹泻与便秘,（三）体征 1、腹部包块：见于粘连型和干酪 型，多位于脐周。 2、腹部膨隆 3、移动性浊音（+） 4、腹壁柔韧感、压痛,五、实验室及辅助检查 1、腹水检查 rt：渗出液，细胞分类 lc 生化：glu3.4mmol/l ph 7.35 腺苷脱氨酶（ada）活性 2、腹腔镜检查：适用于腹水型而诊断困难时 表现：腹膜有散在的黄色或白色粟粒状的 结核结节 3、b超检查：腹水和包裹性积液 4、x线检查：平片：钙化灶、腹膜增厚,六、诊断及鉴别诊断 诊断依据：1、病史 2、症状及体征 3、腹水检查 鉴别诊断：1、伤寒 2、肝硬化腹水 3、癌性腹水,七、治疗 1、一般治疗 饮食：高蛋白 高维生素 2、抗结核治疗 3、对症治疗 腹水明显时放腹水 4、肾上腺皮质激素治疗 有严重结核中毒症状、血行播散、多 发性浆膜结核者可短期应用