食管癌护理.ppt

,食管癌的护理,概述 食管癌是发生于食管粘膜细胞的恶性肿瘤,中国：食管癌高发地区之一，位于恶性肿瘤死因的第4位,高发区：河南林县 男多于女，发病年龄多在40岁以上 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏、太行山地区。,我国食管癌好发于食管中断，以鳞状细胞癌为主,全世界每年约30万人死于食管癌,发病因素； 至今尚未明确，可能与以下因素有关： 饮食因素： 缺乏某些微量元素、维生素；不 良嗜好及习惯，嗜好烟酒、喜过烫、过硬的食物；口腔不卫生、炎症或创伤等慢性刺激。,致癌物质 ：亚硝胺 微量元素的缺乏：钼、铁、锌、氟、锡等 维生素缺乏：a、b2、 c及动物蛋白等 遗传易感因素 ： 食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三带以上出现食管癌病人的家庭屡见不鲜。 慢性炎症 ： 如食管炎、食管斑痕、白斑病等均有癌变的影响、 生物性病因：真菌,食管癌流行病学及病理分型,流行病学： 中段食管癌多见,病理形态分型,蕈 伞 型,狭 窄 型,溃 疡 型,髓 质 型,约占10 %,约占4.4%,约占2.8%,约占70%,恶 性 程 度 高,病理组织分型,鳞 癌,腺 癌,9095,5 7 ,转移途径,直接转移,淋巴转移,血行转移,主要转移途径,临床表现,早期症状:不明显，无吞咽困难，可有三感一 痛 三感:咽下食物哽咽感 食物通过停滞 感 食管内异物感 一痛： 胸骨后烧灼样、 针刺样或牵拉摩擦样 疼痛,临床表现,中晚期症状：进行性吞咽困难，食物反流，胸骨后或背部、肩胛部疼痛，进食困难呕血或黑便、如肿瘤侵犯大血管特别是胸主动脉，可引起致死性出血；肿瘤直接侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。终末期可有恶病质、脱水、衰竭、肿瘤浸润穿透食管可引起纵膈炎、肺脓肿等症状。,体征,晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水、恶液质等体征。 当癌转移时可触及肺大质硬的浅表淋巴结。 肝肿块、胸水、腹水。,辅助检查,x线钡餐造影 是诊断食管癌的重要方法之一 胸部ct 食管超声内镜检查(esu) 单纯fdgpet检查 其他检查：b超、内镜、食管脱落细胞学检查,治疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过百分之30,护理要点 化疗护理：同一般化疗护理常规,护理要点,放疗护理： 1 放疗前向病人介绍治疗中的注意事项及有可能出现的不良反应，让病人做好心理准备，积极配合，完成治疗方案。,2 放疗期间保持口腔的清洁卫生，防止口腔黏膜继发感染。,3 进微温、清淡的流质或半流质饮食。食物易细、碎、软，避免进食多渣，过大、过硬、过烫、辛辣刺激性食物。吞咽时应缓慢，避免吞咽困难，以防止食管黏膜造成损伤。每次进食后及时饮温开水冲洗食管。,4 若病人出现胸背疼痛、咳嗽发热等症状时应警惕食管纵膈瘘的发生。若病人出现胸痛、背痛并伴有咯血、心率增快、血压下降，则为食管癌侵犯胸主动脉导致穿孔大出血，此时应立即通知医生，配合抢救。,5 放射性食管炎：主要是因为食管粘膜的充血、水肿、渗出、糜烂，病人因为进食痛，胸骨痛及烧灼感等症状的出现而影响进食，应做好病人的心理护理，解释其原因，以消除病人误以为病情加重的顾虑，鼓励进食。遵医嘱给予2利多卡因15ml、庆大24万单位、维生素b12 1015支加入0.9ns 500ml中每次取10ml于三餐前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼痛。对于吞咽困难、营养状况差者，应及时给予静脉营养治疗。,6 气管反应：多表现为刺激干咳，或痰液不易咳出。轻者无需处理或对症治疗，若症状加重可静脉给予沐舒坦化痰或行雾化吸入。,饮食护理 吞咽困难时食管癌病人在饮食中的严重问题，大多数食管癌病人的吞咽困难是逐渐加重的，因此病人的营养状况越来越差，最后导致恶病质。食管癌病人饮食中的注意事项有以下几点：,1 出现哽噎感时不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、疼痛、扩散、转移。哽噎严重时进食流质或半流质饮食。,2 食管狭窄的部位对冷食物刺激十分敏感，容易引发食物痉挛，发生恶心、呕吐，出现疼痛和涨麻等感觉，因此食物以微温为宜，避免进冷流食。,护理要点,忌食辛辣刺激食物 避免进食致癌物质 对于不能完全进食的病人采取静脉