龋病治疗.ppt

龋 病 的 治 疗,龋病的治疗目的: 终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓并恢复牙齿的固有形态和功能。 龋病的治疗方法 非手术治疗 充填修复治疗,一 非手术治疗,采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法 （一）药物治疗 适应证 恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面） 乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换 静止龋 常用药物： （1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液 作用机理 形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力 促进牙釉质再矿化 抑制细菌的生长 产酸等,药物治疗,（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊 硝酸银的作用机理 硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌， 硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。 方 法 磨除病变组织 清洁干燥牙面 涂布药物,（二）再矿化疗法,用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 适应证 光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑） 龋易感者用于预防 再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为163 ph 7 再矿化液 方 法 含 漱 局部涂擦,窝沟封闭治疗,预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间： 乳磨牙34岁， 第一恒磨牙67岁， 第二恒磨牙1113岁。,步骤： 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂,二 充填修复治疗,又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,步 骤,窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填,(一)窝洞制备（即备洞）,窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点,1 窝洞的分类,g.v.black(1908),洞形分类,1.1类洞,发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。,1.2 类洞,发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。,1.3 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。,1.4 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。,1.5 类洞,发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。,窝洞的命名,窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。 切缘(incisal i) 唇面（labial la） 舌面(lingual l ) 颊面(buccal b) 合面(occlusal o) 近中面(medial m) 远中面(distal d),窝洞的结构,轴 壁,髓 壁,轴髓线角,龈 壁,3 备洞的基本原则,去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形 包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。,3.1 去净感染的龋坏组织,3.1.1 硬度标准 通过触觉判断 挖器、探针、钻针 3.1.2 着色标准 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液,3.2 保护健康牙本质和牙髓组织,保护牙髓 间断操作、锋利器械、水冷却。 深龋时不向髓腔加压。 清楚解剖结构。,保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。,3.3 轮廓外形、抗力形、固位形,3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线 避免牙体折裂。,3.3.2 抗力形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。,3.3.3 固位形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。 主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位自攻自断螺纹钉,4 制洞器械,低速手机 球 钻,高速手机 裂 钻,5 制洞步骤,开扩洞口 去除龋坏 制备外形 制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞,6.1 类洞制备要点,底平、壁直。 洞深：1.52mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。,6.2 类洞制备要点,6.2.1 邻面 龈壁：11.5mm。 轴壁：2mm。 龈方牙合方。 固位沟：龈轴线角。,6.2 类洞制备要点,6.2.2 牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。 宽度：颊舌间距的1/41/3。,6.3 类洞制备要点,尽量舌侧进入。 尽量保守。 小中龋洞只做洞缘斜面。 深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。,6.4 类洞制备要点,小中龋洞只做洞缘斜面。 缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌