神经病护理学知识点.doc

概述“”为老师最后勾的重点。其他的为上课强调的重点，但最后一节课没有勾1， 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病,2：从解剖学：中枢神经系统(脑，脊髓）：分析综合信息周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动根据神经功能不同： 躯体神经：调节人体适应外环境变化 自主神经：调节机体其他系统器官（稳定内环境）3：神经系统疾病起病特点：起病急、病情重、症状广泛而复杂、致残、脑血管疾病趋于年轻化4：周围神经：脑神经（12）一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 脊神经（31）5：嗅：功能：传导气味刺激所产生的嗅觉冲 损伤：嗅觉丧失，嗅觉发作6：视神经：功能：传导视觉冲动，病变后：视觉障碍7 动眼神经: 主要上提眼睑、使眼球向上下内运动，收缩瞳孔括约肌病变后：眼球外下斜视、上睑下垂、瞳孔光反射（-），瞳孔散大8: 滑车神经 主要使眼球向外、下运动 病变后：不能向外下斜视9: 三叉神经与脑桥相连, 大部分为躯体感觉性纤维, 周围支分三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经，是头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感觉, 小部分纤维为发自脑桥的运动纤维，加入下颌神经，主要支配咀嚼肌. 三叉神经主要是头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻和口腔内粘膜感觉；支配咀嚼肌运动。病变后：头面部皮肤、口鼻腔粘膜、牙及牙龈等感觉障碍，角膜反射消失，下颌偏向患侧10:展神经,发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。主要支配眼球外展 病变后：眼内斜视11:面神经, 主要是面部表情动作（颜面表情：皱眉、闭眼、露齿），支配味觉。病变后：面肌瘫痪。主要表现为：伤侧额纹消失，不能闭眼、鼻唇沟变浅，口角偏向健侧； 12：位听神经：病变时：损伤后表现为伤侧听力障碍和前庭平衡功能更障碍，可出现眩晕和眼球震颤13：迷走神经，主要是发音、吞咽、心动、内脏活动。病变后：构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍、心动过速及内脏活动障碍。14球麻痹 舌咽、迷走神经同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称球麻痹。常见于格林巴列，假性球麻痹见于双侧大脑半球的血管病变15：副神经，脊髓支分布于胸锁乳突肌和斜方肌上部，并支配其肌肉的运动；延髓支支配声带的运动 ， 病变后：头无力转向（胸锁乳突肌瘫痪），肩下垂、抬肩无力（斜方肌瘫痪）16：由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。病变后出现舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏向患侧 17：单纯感觉 ，混合性N 18：（乳头线胸4，脐孔胸10，腹股沟腰1）19：内囊：完全损害时病灶对侧可出现三偏综合征。偏瘫，偏盲，偏深感觉障碍。见于脑出血，脑梗死20：护理：首先观察生命体征。观察意识：觉醒度：嗜睡，昏睡，浅昏迷，中昏迷，深昏迷。内容：模糊（定向力障碍），瞻望。、观察瞳孔：普通光线直径3-4mm，双侧等大等圆，2mm为缩小，5mm为散大 ，散大见于：动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品中毒，缩小见于：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静剂中毒等21：肌力分级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级可见肌肉轻微收缩。 级肢体能在床上平行移动。 级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级肢体能做对抗外界阻力的运动 级肌力正常，运动自如。 周围神经疾病一：三叉神经痛1临床表现,：面部剧痛，多为单侧，突发突停短暂剧痛。口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱 发，有触发点或扳机点之称。严重者有反射性面部抽搐。口角牵向患侧，并有面红，流泪，流涎，痛性抽搐。2：首选药：卡马西平。3：熟悉：用药护理：卡马西平孕妇禁用，每月查一次血象二：面神经炎1“主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂闭合不全或闭合不能。病侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能 。2：功能康复训练：皱眉，举额，示齿，鼓腮，吹口哨，每日数次，每次5-15min三：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，格林巴利1：多数病人发病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。2：四肢对称性无力（首发症状），严重者可累及呼吸肌，呼吸衰竭而死亡。迟缓性瘫痪。手套，袜套型感觉减退3. 脑脊液 腰椎穿刺时，典型脑脊液改变为蛋白质明显增高而细胞数正常为蛋白细胞分离。病后第三周出现4: 呼吸机麻痹是主要危险因素5：护理：低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。保持呼吸道通畅：密切观察呼吸型态，促进有效咳嗽，深呼吸咳嗽，翻身，排背，叩击，吸痰。吸氧：根据患者缺氧情况遵医嘱给予吸氧。观察疗效及不良反应。病情监测：呼吸型态，生命体征，血氧饱和度，意识，神志。注意呼吸困难程度和血气分析。准备抢救用物：床头备吸引器，气管插管、气管切开包、人工呼吸机等抢救用物。辅助呼吸：根据病人症状体征随时调节呼吸机各项指标。心理支持：通过高超的技术和沟通能力给予患者信赖。正常脑脊液压力：80-180mmH2O脑血管疾病1：高发病率，高致残率，高死亡率。2：缺血性卒中又称脑梗死（脑血栓形成，脑栓塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）3：脑部血管供应由颈内动脉系统（前循环）和椎=基底动脉系统（后循环）4：基本病因：血管病变、血液成分改变及血液流变学异常、心脏疾病和血流动力学改变、空气脂肪癌细胞引起栓塞5：脑血管病三级预防：一级预防：发病前预防，二级预防：早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。 :短暂性脑缺血发作（TIA）1：TIA：颈动脉系统或椎底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。2：主要病因：动脉粥样硬化3：临床特征： 发作突然； 历时短暂，一般为10-15min，多在1h恢复，最长不超过24h； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 完全恢复，不留神经功能缺损体征； 常有反复发作的病史4：选择：症状：颈动脉系统：单眼或大脑半球症状，一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。优势半球缺血时可有失语。椎基底动脉系统TIA：眩晕，一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障（典型改变）5：护理：又受伤的危险：与突发眩晕有关。安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔 运动指导：增加及保持适当的体育运动，劳逸结合。 饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒 用药护理：正确服药，观察不良反应 病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。潜在并发症：脑卒中饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重 心理护理 用药护理： 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。、应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素。、积极治疗原发病，按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。脑梗死、脑血栓形成CT1: 脑血栓形成CT：是指颅内外供应脑部的动脉血管壁应各种原因发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗死性坏死，出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。2：主要病因：脑动脉粥样硬化（伴高血压）。常发生于大脑中动脉和颈内动脉。3：主要临床表现：偏瘫，偏深感觉障碍，失语4：最常用的检查：CT5：治疗：早期溶栓：发病后6h以内 采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。 适应症：年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫痪肢体肌力200mmH2O， 外观呈均匀一致的血性。最有意义辅助检查：脑血管影像学检查。6：治疗：一般治疗：同高血压，维持生命体征，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱。预防感染。 防治再出血：绝对卧床4-6周，急性期使用大剂量止血剂，7：护理：疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性血管痉挛有关。（1）活动与休息：应绝对卧床46周。经治疗护理1个月后左右、症状好转，经CT检查血液基本被吸收或经DSA检查没有发现颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。（2）避免诱因：告诉病人及家属各种蛛网膜下腔出血的诱发因素，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。（3）病情监测：预防再发。511天为高峰期，81%发生在首次出血后一个月内，动脉瘤破裂出血者初次出血后24小时内再出血率最高。再出血的临床特点为：首次出血后病情好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有症状和体征重新出现等。应密切观察，发现异常及时报告医生鉴别要点脑出血脑蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作年龄中年以上青壮年中老年青壮年老年人常见病因高血压动脉硬化动脉瘤，动静脉畸形脑动脉粥样硬化风湿性心脏病二尖瓣狭窄动脉粥样硬化（常见），颈椎病，低血压等发病形式起病突然，多在用力或情绪激动时发生同左缓慢，多在安静中发生急骤（主要特点），随时发生，多在活动中发生同左意识状态昏迷深，持续时间长多无或仅有短暂昏迷多清醒昏迷轻，为时较短可无或仅有短暂昏迷脑膜刺激征多有，但较轻明显无无无常见神经体征三偏，失语无或轻微偏瘫、偏身感觉障碍、失语同脑出血体征常在几小时内恢复头颅CT高密度病灶，占位效应，破入脑室等颅底或脑表面有血低密度病灶同左正常或有较小低密度病灶脑脊液压力高，多呈血性同左正常压力高正常多发性硬化多发性硬化：是一种原因不明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。运动障碍疾病1 帕金森病：（PD）又名震颤麻痹，是一种常见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。2：静止性震颤 最早期出现，“搓丸”，“数钞票”样运动。3：肌强直：“齿轮样”强直：若患肢合并震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。是肌强直与静止性震颤叠加所致。4：运动迟缓：写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。“面具脸”5：姿势步态异常 慌张步态：行走时起步困难，一旦开步，身体前倾。步伐小而越走越快，不能及时停步。:6：复方左旋多巴是首选药物，苯海索是震颤明显的年轻人。7：躯体活动障碍：（1） 生活护理：加强巡视，主动了解病人的需要，协助病人进行日常生活护理，同时指导和鼓励病人进行自我护理。个人卫生、皮肤护理、提供生活方便、采取有效的沟通方法、保持大小便通畅2)运动护理：防止和推迟关节强直和肢体挛缩、 疾病早期：保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围疾病中期：对出现功能障碍或有困难的动作要有目的有计划的锻炼。尽量做到自己的事自己做。、疾病晚期：患者出现卧床不起，协助病人采取舒适的体位，被动活动关节，按摩四肢 3）安全护理：对于上肢震颤未能控制，日常生活动作笨拙的病人，应防烧伤、烫伤等。对有幻觉、错觉、欣快、精神错乱、意识模糊或智障的病人应专人陪护，服药时应送服到口，严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外发生 营养失调1）饮食原则 高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食戒烟、酒，多吃新鲜蔬菜和水果，避免过多地食用蛋白质和槟榔。2）进食方法：病人不同的情况选择相应的进食方法3）营养支持：根据病情需要，选择静脉营养、鼻饲、或经皮胃管（胃造瘘术）4）。评估病人的饮食和营养状况，了解病人的精神状态和体重变化，评估病人的皮肤、尿量、及实验室指标变化情况。 发作性疾病癫痫1：原发性癫痫无器质性病变。，继发性癫痫有器质性病变。2：癫痫特征：短暂性、刻板性、发作性、重复性3：部分性发作最常见。癫痫大发作：以全身肌肉强直和阵挛伴有意识及自主神经功能障碍4：失神发作 典型失神发作（小发作）：儿童期起病，青春期前停止发作，变现为突发短暂意识丧失，停止正在进行的活动，两眼凝视不动，呼之不应，可伴咀嚼、吞咽等简单的不自主动作，或伴失张力如手中持物坠落。5：典型失神发作（小发作）：儿童期起病，青春期前停止发作，变现为突发短暂意识丧失，停止正在进行的活动，两眼凝视不动，呼之不应，可伴咀嚼、吞咽等简单的不自主动作，或伴失张力如手中持物坠落6：癫痫持续状态 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素7癫痫持续状态的治疗 治疗目标为迅速终止持续状态的癫痫发作，减少对神经系统的损伤，维持生命体征平稳和进行心肺功能支持。v 尽快制止发作：地西泮（首选）、10%的水合氯全、异戊巴比妥钠，苯妥英钠等。使用此类药物的时候要注意有无呼吸抑制。v 保持呼吸道通畅，v 立即采取维持生命功能的措施：纠正脑缺氧、防治脑水肿、保护脑组织，高流量吸氧，监测生命征，脑电图及血电解质变化等。v 防治并发症：防受伤、高热时给予物理降温，纠正血酸碱度变化。脱水、预防和控制感染。 8：脑电图检查：最重要的辅助检查方法。偏头痛1：主要类型：无先兆型偏头痛（最常见）、先兆型偏头痛，偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、重症肌无力1：重症肌无力：是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。2：典型症状：首发症状：眼外肌麻痹。上眼睑下垂，斜视，复视，眼球活动受限，但瞳孔不影响。“晨轻暮重”3：MG危象及处理：肌无力危象（最严重发展）注射新斯的明好转，