泰山医学院大四下内科重点.doc

心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征。冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死心律失常：凡各种原因引起心脏冲动起源异常或冲动传导异常均能使心脏活动规律发生紊乱，称为心律失常。.期前收缩：是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。预激综合症“WPW”：是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室激动提前激动心房的一部分或全部。.心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床综合症。.原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严重冠状动脉并发症。.高血压急症：是指病人血压在短时间内急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。高血压脑病：血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。其机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。临床有严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象.PTCA：是用一特定大小的求囊扩张冠状动脉内径，解除其峡窄，使相应心肌血供增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本的手段。阿斯综合征病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。R on T现象睡眠呼吸暂低通气综合症指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。心脏瓣膜病 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全二尖瓣关闭不全 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置和左心室结构和功能完整性，其中任何一部分异常可致二尖瓣关闭不全心肌炎心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性亚急性和慢性，总的分为感染性和非感染性两大类 扩张型心肌病 单侧或双侧心肌扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭HCM：即肥厚型心肌病。是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。Kussmaul征 吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压升高，吸气时颈静脉更明显扩张类风湿性关节炎RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性 自身免疫性疾病SLE系统性红斑狼疮，是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。AHF临床严重程度Killip分级1级 无AHF2级 ，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血3级 严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音4级 心源性休克56、怎样诊断心力衰竭？P173心衰基本病因 1 原发性心肌损害：1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发性心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病2心脏负荷过重：1）压力负荷过重：见于高血压，主动脉狭窄2）容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全和左右心或动静脉分流型先天性心血管病如间隔缺损，动脉导管未闭诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病慢性心衰临床表现：左心衰：以肺淤血和心排血量降低表现为主 症状：1程度不同的的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿、 2咳嗽、咳痰、咯血 3乏力疲倦头晕心慌4少尿及肾功能损害 体征：心尖区舒张期奔马律，细小湿啰音，哮鸣音 右心衰：以体静脉淤血的表现为主 症状：消化道症状：腹胀食欲不振 恶心 呕吐 劳力性呼吸困难 体征：水肿 颈静脉征 肝脏肿大 心脏体征三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室舒张期奔马律 治疗：病因治疗1基本病因的治疗2消除诱因 感染和心律失常 一般治疗2休息2控制钠盐摄入 药物治疗（1）利尿剂：三类袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；噻嗪类，排钾：双氢克尿噻（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利（3）正性肌力药（4）受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯根据心功能分级的心衰治疗？级控制危险因素；ACE抑制剂级ACE制剂；利尿剂；受体阻滞剂级ACE抑制剂；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用受体阻滞剂.洋地黄制剂的适应症是什么？中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者）.洋地黄制剂的禁忌症是什么？ （1）预激综合征伴心房纤颤 （2）高度房室传导阻滞 （3） 病态窦房结综合征 （4）心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰 （5）急性心肌梗死24小时内洋地黄毒性反应有哪些表现？（1）胃肠道：厌食最早表现（2）心律失常：室早最常见，多为二联律。 特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞（3）ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。（4）中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠.洋地黄中毒反应如何处理？（1）停用洋地黄（2）补钾补镁（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：利多卡因或苯妥英钠电复律禁用。（4）传导阻滞或缓慢性心律失常：阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。严禁人工起搏。ACEI副作用 低血压 肾功能一过性恶化 高血钾 干咳急性左心衰竭的临床表现和处理原则临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋 2）阵发劳力性呼吸困难3）双肺捻发音或干啰音 4）舒张早期奔马律典型表现：1）突发严重呼吸困难 2）烦躁、不能平卧3）四肢冷汗、口唇发绀 4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰 5）重者神志不清、休克 6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂 2）高流量（5L/min）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征 4）静注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂1.简述心律失常的发生机制冲动形成的异常冲动传导异常.简述心房颤动的体征第一心音强弱不等；节律绝对不齐；脉搏短绌。心房颤动的治疗原则是什么？转复窦律控制心室率抗凝预防栓塞并发症高血压的定义及分级？目前，我国将高血压定义为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。根据高血压的水平，将高血压进一步分为1、2、3级：1级，收缩压 140 159mmHg，舒张压 90 99mmHg;2级，收缩压 160 179mmHg，舒张压 100109mmHg;3级，收缩压180mmHg， 舒张压110mmH.高血压病目前常用降压药分几类？（1）利尿药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。（2）受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等。（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。（5）血管紧张素受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。高血压并发症 危象 脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰 主动脉夹层.急进型高血压病临床特点？答：少数病情急骤发展，舒张压130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。典型心绞痛的临床症状？常于活动中或情绪波动后，胸骨中上段疼痛，呈压迫、发闷或紧缩感，持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解心绞痛与哪些疾病鉴别？急性心肌梗死；其他疾病引起的心绞痛，主动脉瓣狭窄、关闭不全等；肋间神经痛及肋软骨炎；心脏神经症；反流性食管炎急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级级：无明显心力衰竭级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。急性心肌梗死的诊断依据？典型的缺血性胸痛超过30分钟； 急性心肌梗死的典型心电图表现？（1）ST段抬高：呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。（2）宽而深的Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。（3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现血清坏死心肌标志物的序列变化：主要是肌钙蛋白和CK-MB。急性心肌梗死与哪些疾病鉴别？心绞痛；急性心包炎；急性肺动脉栓塞；急腹症；主动脉夹层AMI（急性心肌梗死）治疗、并发症、溶栓适应症 治疗：（一）一般监护治疗 ；（二）解除疼痛；（三）介入治疗（PCI）；（四）溶栓治疗（五）紧急主动脉-冠脉旁路移植术；（六）消除心律失常；（七）治疗心衰；（八）抗凝治疗（九）右室梗死的处理；（十）非ST段抬高心肌梗死的处理。并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症。溶栓适应症：（一）两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁。（二）段显著抬高的心梗患者年龄大于岁，可慎重进行。（三）段抬高性心梗，发病时间达小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛段抬高者。心绞痛、心梗的鉴别？ 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 诱因 劳动、情绪激动、受寒、饱食等 不常有 时限 短，15分钟或15分钟以内 长，数小时或12天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或者无显著改变 可降低，甚至发生休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收的表现 发热 无 常有 血白细胞增加 无 常有 血红细胞沉降率增快 无 常有 血清心肌坏死标记物 无 有心电图变化 无变化或暂时性ST段和T波变化 有特征性和动态性变化1.冠心病分型？急性冠买综合征和慢性冠脉病，前者包括不稳定心绞痛，非st段抬高性心梗、st段抬高性心梗，后者包括稳定性心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病。1.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些？（1）呼吸困难 （2）咯血 （3）咳嗽 （4）声嘶2.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些？（1）二尖瓣面容 （2）心尖区触及舒张期震颤 （3）第2心音亢进，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音 （4）胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？（1）心房颤动（2）急性肺水肿（3）血栓栓塞（4）右心衰竭（5）感染性心内膜炎肺部感染扩张型心肌病的临床表现？1.起病缓慢 2.充血性心力衰竭3.部分患者可发生栓塞或猝死4.心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律5.常合并各种类型的心律失常。急性心包炎病因1急性非特异性2感染：病毒细菌真菌寄生虫3肿瘤：原发继发4自身免疫：湿热结缔组织病5代谢疾病：痛风 毒症6物理因素：外伤放射性类风湿关节炎诊断标准：1）关节内或周围晨僵持续至少一个小时 2)至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液3）腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀 4）对称性关节炎4）有类风湿结节 5）血清RF阳性（所有方法正常人不超过5%） 6）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合上述的4个即可诊断，其中前4个应持续至少6周2. 抗双链 DNA 、抗 Sm 抗体在 SLE 中的意义是什么？ 抗 dsDNA 抗体对SLE特异性高，阳性率约 60 % ，抗体效价一般随病情缓解而下降。抗 Sm 抗体特异性高， SLE 病人的阳性率是 20 一 30 。本抗体与 SLE 活动性无关。3. 如何判断 SLE 疾病的活动性？ 判断应依据： 临床有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或溶血性贫血、血小板减少性紫癜。狼疮性肾炎经治疗而持续有尿异常者，应作肾活检以确定炎症活动度； CH50 、 C3 水平下降，一般说明病情恶化。相反，则表示病情好转。总之，需连续动态观察指标变化才能正确判断患者 SLE 的活动度。4. 简述 SLE 病人中抗核抗体谱及其意义。 抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗 dsDNA 抗体、抗ENA抗体：（1）抗 Sm 抗体（2）抗RNP抗体（3）抗SSA/ RO 抗体（4）抗SS-B/La抗体（5）抗rRNP 抗体。抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要试验，特异性低。抗 dsDNA 抗体：特异性高，敏感性较低对确诊SLE 和判断狼疮的活动性参考价值大，本抗体滴定度高者常有肾脏损害。抗 Sm 抗体：特异性高，在 SLE 不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据。抗 RNP 抗体：对 SLE 特异性不高，其他结缔组织病亦会阳性。抗 SSA 抗体：特异性低，在 ANA 阴性 SLE ，合并干燥综合征、老年人或新生儿狼疮，本抗体均可阳性。抗 SSB 抗体：临床意义与抗SSA 抗体相同，阳性率低。抗 rRNP抗体：特异性较高，代表SLE活动，阳性者常有神经精神狼疮或其他重要内脏的损害。 5. SLE的诊断标准颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；关节炎，非侵蚀性关节炎，2个外周关节；浆膜炎：胸膜炎或心包炎；肾病变：蛋白0.5g/d或细胞管型；神经系统病变：癫痫发作或精神症状；血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗 dsDNA 抗体或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。上述11项中，如果有4项阳性（包括病程中任何时候发生的）则可诊断SLE。Barrett食管：内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。是食管腺癌的癌前病变。胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。常伴有上皮损伤和细胞再生。消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。球后溃疡：十二指肠大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具有DU的临床特点，但午夜及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压微主要表现。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤。小肝癌：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。肝性脑病HE指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要表现。自发性细菌性腹膜炎（SBP）：是指无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和腹水的细菌性感染。是肝硬化常见并发症。肝肾综合征HRS：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。症状如自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。门脉高压性胃病：肝硬化患者门静脉压力增高，胃黏膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变。溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。临床表现为腹泻。粘液脓血便，腹痛。伴癌综合症：指原发性肝癌患者由于瘤肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。肝肺综合征（HPS）：是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡动脉氧梯度增加的三联征。1述根除幽门螺杆菌的治疗方案。常用药物：质子泵抑制剂、铋剂和抗生素治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药；治疗方案：常以铋剂或PPI为基础。其中以PPI加克拉霉素加阿莫西林或甲硝锉的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和胶体铋合用再加四环素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四联疗法。2消化性溃疡的典型表现：慢性过程，常持续数年到数十年周期性发作发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后24小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。3.消化性溃疡的并发症有哪些？ 1）出血（最常见） 2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型） 3）幽门梗阻（主要由DU或幽门管溃疡引起） 4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）4.特殊类型的消化性溃疡包括哪些？ 1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU） 2）幽门管溃疡 3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）4）巨大溃疡（d）2cm）5）老年人消化性溃疡6）无症状性溃疡5.简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？1，氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。2，糖皮质激素类 泼尼松、氢化可的松 等 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3，免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。6溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。7肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。8肝硬化有哪些并发症？上消化道出血：最常见并发症；感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；原发性肝细胞癌；肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；门静脉血栓形成。9试述肝硬化腹水形成的机制。形成机制：门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，肝硬化肝功能失代偿最突出的表现。门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。10肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？限制钠和水的摄入；利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；肝移植11.肝硬化失代偿期的临床表现有哪些症状：1.全身症状 乏力、体重下降、不规则低热2.消化道症状 食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻3.出血倾向 牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关）4.内分泌紊乱有关症状 男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、不孕等5.门静脉高压症状 上消化道出血 脾功能亢进 腹水 腹胀体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小，肋下触不到。12.试述原发性肝癌AFP的诊断标准。在排除生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎及肝硬化炎症活动期的基础上，AFP诊断原发性肝癌的标准为：（1）AFP大于500g/L持续4周以上；（2）AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上；（3）AFP由低浓度逐渐升高不降。13 原发性肝癌的原因？（P457）1）病毒性肝炎：最主要的病因，乙肝丙肝与肝癌有关，2）肝硬化：原发性肝癌主要是在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生的。3）黄曲霉素污染：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1 有强烈的致癌作用。4）遗传因素5）其他：亚硝胺盐，偶氮芥类，有机氯农药，酒精等。华枝睾吸虫与肝胆管癌有关。14简述原发性肝癌的并发症。 1.肝性脑病（原发性肝癌终末期最严重的并发症） 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染（容易并发肺炎，败血症，肠道感染，褥疮等）5.血性胸腹水15原发性肝癌的临床表现：1、肝区疼痛2、肝脏肿大3、黄疸4、肝硬化征象5、恶性肿瘤的全身性表现6、转移灶的症状7、伴癌综合征16试述肝性脑病的诊断依据。有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。 17诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？药物；低血容量；增加氨的产生、吸收及进入大脑；门体分流；血管阻塞；原发性肝癌。18. 肝性脑病的治疗？（P466） 及早识别及去除HE发作的诱因：慎用镇静药及损伤肝功能的药物；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠道积血；预防和控制感染；防治便秘。 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：限制蛋白饮食；清洁肠道；乳果糖和乳梨糖；口服抗生素；益生菌制剂。 促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸；鸟氨酸-a-酮戊二酸；其他：谷氨酸钠、钾（偏碱）、精氨酸（偏酸）。调节神经递质：GABA/B2复合受体拮抗剂；减少或拮抗假神经递质。人工肝；肝移植；重症监护。1肾病综合征：是一组临床症候群，诊断标准大量蛋白尿(24小时尿蛋白量大于3.5克)低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L)水肿高脂血症。病理类型 微小病变型肾病 系膜增生性生小球肾炎 细末毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化并发症 感染 血栓栓塞并发症 急性肾衰 蛋白及脂肪代谢紊乱鉴别 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 治疗 一般治疗 ：卧床休息 优质蛋白 低盐低脂 对症治疗 ：利尿消肿 减少蛋白尿（ACEI ARB）主要治疗 （抑制免疫与炎症反应）：糖皮质激素 细胞毒药物 （环磷酰胺）环孢素 MMF中医药治疗 并发症防治2简述肾病综合征的基本临床表现。好发于青中年，男性多于女性慢性或隐匿性起病水肿 尿异常（蛋白尿、血尿） 高血压 肾功能进行性减退3 肾病综合症的激素治疗原则？（P513） 激素治疗原则：起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d),口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减量：足量治疗后每23周减原用量的10%，当减至20mg/d时易发生反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小个有效剂量(10mg/d)在维持半年。4产生蛋白尿的原因：生理性 肾小球性 肾小管性 溢出性5急性肾炎：多发生在链球菌感染后，起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，可有一过性氮质血症为临床表现，是一组常见病.临表：尿异常首发 水肿 高血压 充血性心衰 肾功异常 免疫学检查异常 （C3 总补体下降 8周内恢复）6急进性肾小球肾炎：是以、急性肾炎综合症肾功能急剧恶化、多早尿期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。临表：急性肾炎综合症（起病急 血尿蛋白尿 尿少 水肿 高血压）早期少尿或无尿 进行性肾功恶化 并发展成尿毒症 常伴贫血治疗 1强化疗法 ：强化血浆置换疗法（首选） 甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 2替代治疗 （透析） 7慢性肾小球肾炎 （慢性肾炎）蛋白尿 血尿 高血压 水肿 为基本临床表现 起病方式各有不同 病情迁延 病变缓慢进展 可有不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球病。鉴别 继发性肾小球疾病 Alport 综合征 其他原发性肾小球疾病 原发性高血压肾损害 慢性肾盂肾炎治疗积极控制高血压和减少尿蛋白 限制食物中蛋白及磷入量 应用抗血小板解聚药 糖皮质激素和细胞毒药物 避免加重肾脏损害的因素：感染 劳累 妊娠 肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中毒8慢性肾功能衰竭：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过压(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。慢性肾衰 肾脏损伤病史大于3个月 GRF小于60mlmin分期： 代偿期（血肌酐133到177） 失代偿（186到442）肾衰期（451到707）尿毒症（707+）临表：1水电解质代谢紊乱（代酸，低钠，低钙，高鉀，高镁，高磷）2蛋白质，糖，脂肪和维生素代谢紊乱3 心血管系统表现（高血压和心肌肥厚 心衰 尿毒症性心肌病 心包病变 血管钙化和粥样硬化） 4 呼吸系统症状 5 胃肠道症状6血液系统表现7神经肌肉系统症状8内分泌功能紊乱9骨骼病变防治措施1.及时、有效地控制高血压 对保护靶器官具有重要