呼吸机临床应用.ppt

,机械通气的临床应用,呼吸机 正压通气设置的常用术语,潮气量 vt,吸气时间 tinsp,呼吸频率 f,呼气末正压 peep,吸氧浓度 fio2,吸气触发 trigger,吸气压力 pinsp,压力支持 psv/asb,吸气流速 flow,自动流量 autoflow,吸呼比 i:e,压力限制 pmax,压力上升时间 ramp,evita4常用模式,simv ippv asb/psv bipap bipap/assit aprv,evita4强大的通气技术,支持各个模式的完整治疗措施,ippv assist /ac simv /asb mmv /asb,bipaptm bipap assist aprv bipaptm/asb,cpap asb/ps,autoflow ,容量控制策略,压力控制策略,自主呼吸/压力支持,一、常用模式原理,（一）simv：同步间歇指令通气 p spont ti te 触发窗 t,v-simv工作特点： 1、部分控制通气，部分自主通气 2、机控频率设置频率 3、触发窗内同步 4、在自主呼吸部分可加asb 5、潮气量较恒定 6、压力不恒定 7、时间切换（吸气向呼气转换）,v-simv优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 缺点: 解决不了人机对抗 是目前临床应用最多的模式之一 注：simv呼吸频率设置高时类似a/c,vt ti f trigger fio2 peep ramp asb,（二）simv+asb：同步间歇指令通气 p asb ti te 触发窗 t,（三）、a/c：辅助控制通气 p ti t,a/c工作特点： 1、自主通气（或辅助通气a）： rspontrr,且每次均能触发时 （注意：潮气量或pip=设置值，而非asb值） 控制通气（c）: rspont=rr时 2、无触发窗内，te内均可触发 3、不可加asb 4、潮气量较恒定 5、压力不恒定 6、时间切换（吸气向呼气转换）,a/c优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 有效的改善通气 缺点: 过度通气呼吸性碱中毒 是目前临床应用最多的模式之一,（四）asb(psv)：压力支持通气 f t p t,asv工作特点： 1、流速切换 2、人机协调 3、仅用于自主呼吸 4、可单独使用，但必须自主呼吸稳定 5、可与simv合用,（五）ippv/assist：辅助间歇正压通气 （相当于容控a/c） p ti t,（六）bipap(双水平正压通气模式),bipap工作特点（1）：全程支持自主呼吸,双水平持续气流的提供伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。,触发2,触发1,触发窗1,触发窗2,与患者同步的吸气和呼气,弹性时间控制,bipap工作特点（2）：双触发,bipap工作特点（3）：万能通气模式,bipap工作特点： 1、全程支持自主呼吸 2、双触发窗 3、万能模式 4、压控策略 5、时间切换,bipap缺点： 容量不恒定,（七）bipap+asb 相当于压控的simv+asb,（八）bipap/assist 相当于压控的ac模式,（九）aprv压力释放通气,aprv优点: 1、压力峰值较低，压力波动小，压力损伤小 2、有利于气体在肺泡里扩散 3、人机对抗少 aprv缺点： 1、高peep持续时间长，对血液循环有影响 2、潮气量不恒定 3、在重症疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。 4、不适用阻塞性肺部疾病,模式选择大概原则： （一）压力控制模式 1、肺实变、肺泡内气体分布不均匀 2、肺漏气需控制压力时 3、自主呼吸超过60次以上，而paco2高 4、肺顺应性差需较高peep （二）容量控制模式 1、阻塞性肺部疾病 2、气道分泌物多、粘稠时 3、压控模式下参数较高而潮气量不能保证时,二、初始参数设置原则,据肺顺应性设定参数,1、吸气时间（ti）： 1）最理想的是据时间常数设定。 时间常数=顺应性（c）阻力（r） ti=rc35 2）据流量曲线,pplat20%tt,3）原则：限制性通气功能障碍时，ti延长 阻塞性通气功能障碍时，ti缩短 4）吸呼比: 5）特殊情况：若以改善氧合为目的，可采 用反比通气,2、潮气量（vt） 68ml/kg 1）胸廓起伏、呼吸音 2）paco2 3）胸片：第89后肋,3、吸气流量和流量波形 evita4：调ramp可改变流速 平静呼吸时：近似正弦波（初始流速和峰流 速皆较小） 呼吸加快时：近似递减波（初始流速和峰流 速皆较大） 流速不合适：增加呼吸功和人机不协调,4、频率r 据肺的顺应性和阻力定。 1）限制性疾病和肺顺应性差时，r要偏快； 2）阻塞性疾病，r偏慢； 3）顺应性和阻力正常时，r接近该年龄的自然呼吸 频率。 注意：一般vt不改变，当paco2高时可加快r，以 提高每分通气量（mv），但常频呼吸机不要 超过60次/分，否则te过短。,5、氧浓度（fio2） 一般肺炎：40%左右 ards：60100% pphn（持续肺动脉高压）：可100%,6、吸气峰压（pip） 1030cmh2o 据肺顺应性、实际的呼气潮气量、胸片,7、peep：据肺顺应性调节 生理23cmh2o 顺应性差时调高peep,8、触发敏感度：关系到人机配合 1）流量触发：敏感，做功少，15l/min 2）压力触发：做功多 例：设置ptrig 2cmh2o peep 4cmh2o 则病人要克服6cmh2o才能触发 原则：满足减少呼吸功而又少误触发；疾 病初期要敏感，恢复期减低敏感度。,三、报警设置,1、压力： 一定要设置好，且据肺顺应性改变要改变设置， 否则影响机器工作，尤其在容控模式时。,2、潮气量 3、频率 4、mv：0.10.3l/kg,四、人机对抗,1、插管过深或过浅 2、分泌物多或堵塞 3、恐惧 4、肺病变加重 5、突然变化：气胸、脱管、堵管 6、参数设置不当,五、病例,患儿