心理咨询者心理治疗工作手册.doc

咨询者工作手册 选自沙莲香著人格健康与治疗手册三十七 模型2模型3模型4三十八 三十九 四十 四十一 四十二 四十三 学习技能训练描述：学习技能训练是一个过程，它被设定来帮助人们学会如何学习。既然许多顾客（学生）不能有效地掌握和吸取大量信息，学习技能训练成为一种方法，它使得人们求助于这些可能有益的技巧，而这些技巧被认为是应付偶然局面的。治疗程序：评估阶段：通过直接观察顾客来作出评估。咨询者懂得他或她已经观察到什么缺陷，也知道如何运用它作为测量变化的基准。随着学习技能的改变，咨询者也测量结果的变化（新引入技能的后果）。治疗阶段：偶然局面的处理包括下列步骤：步骤1：自我观察第一礼拜，咨询者要求顾客对学习的时间和地点保持日常记录。这种记录是测量学习行为变化的基线。步骤2：刺激控制学习场所可能对学习时间的利用质量产生影响。对学习场所的建议包括：（a）选择一个排除精神涣散和干扰的场所，（b）选择光线充足的场所学习和（c）制定规则的学习时间表。自我观察表明，在一天中的某些进间内和/或在特殊场所，顾客能更有效地学习。对环境刺激因素的准确评估有助于确定需要修正或改变的关键地方。步骤3：教育顾客如何学习SQ3R（即调查、提问、阅读、背诵、复习的学习过程）。这种训练方法包括：（a）布置阅读作业，并给章节中那似乎被强调的部分划上线，即斜体字、引文，用黑体铅字排的标题和图表部分；（b）企图把握章节的组织，将注意力集中于标题和副标题来判断、决定材料的目的和次序，在阅读各章内容之前阅读各章小结，并把各章标题变成一个问题；（c）主动阅读；（d）朗诵和（e）得习。步骤4：偶然局面的处理顾客和咨询者在运用先前挑选的学习技能行为之后确定要引用的具体加强因素，利用自我调节程序来评估顾客可识别行为的改善。顾客和咨询者达成一个契约，这个契约包括提高学习技巧的方法，用来评估进展的调节程序和用于偶然局面处理中的特殊的、肯定性的和/或否定性的具体加强因素。四十四 语言焦虑描述：一个人对公开讲演的安排表现出忧心忡忡很可能是一种恐惧。一项关于语言焦虑的治疗程序的研究现状的评论表明，大量的技术已被尝试过，并取得了程度不同的成功。广泛使用的治疗策略包括系统的脱敏、理性情感疗法，紧张预防训练，技巧训练，以及这些方法的各种结合。而似乎被最广泛使用并且已获得相当成功的治疗方法是认知重建和技巧相结合的方法。认知重建技能降低焦虑，使顾客求助于焦虑控制技巧。技巧训练注重于教导个体作出正当的（称职的、恰当的）反应，而不直接排除焦虑。这种方法应导致更好的行为表现和作为表现结果的更多的肯定性反馈和更少的否定性自我陈述。于是，语言焦虑也就更少发生。治疗程序：评估阶段：通过检验生理的、认知的和行为的反应确定评估的基准、诸如流汗、发抖和心跳过快之类的生理反应通过电击皮肤反应得到测量。认知的自我调节运用理性情感疗法可以测量，而行为反应通过建立特殊的标准可以测量，而这些标准与人们对公开讲演的焦虑相抵触。语言焦虑的治疗方法没有一种对所有人行之有效。因而，对生理的、认知的或行为反应的评估应为挑选合适的治疗程序提供必要的信息。治疗阶段：既然技能训练与认知重建相结合的方法已被证明在降低语言焦虑方面卓有成效，那么，咨询者可能优先考虑这些调解策略。认知重建主张，那些与语言焦虑中所经历的焦虑相类似的不适应性焦虑感由于不合理的论题而产生。在埃利斯所列举的不合理论题中，最具普遍性的三个论题是：（a）在所有场合，所有的人必须爱我，喜欢我；（b）在任何环境中，我必定称职并取得成功；（c）生活不尽人意时，它是可怕的，令人烦恼不安的。这些论题一旦被识别出来，它们必定面临挑战，随之由更合理的论题所取代。认知重建又主张，个人的不适应性情感反应体现出对情境不加区分地和自动地贴标签。尽管情感反应对与情景相关联的标签是适当的，但标签本身可能基本上不准确，需要对这些标签进行识别，对它们提出挑战，用更合理的标签来代替它们。包括自我调节和实践的家庭作业是认知重建的关键部分。针对处于语言焦虑中的人们的技巧训练应注重于成功的表演，教授必要的技巧。技巧缺乏或行为无节制（过分行为）通过评鉴能被识别出来，并成为治疗的目标。语言焦虑中共同的技巧缺乏大致包括：（a）速度慢，（b）摇摆，（c）拖曳的脚步，（d）膝盖发抖，（e）无关的胳膊动用和手势，（f）无关的头部动作，（g）手拘谨，（h）缺乏目光交流，（i）面部肌肉紧张，（j）平淡无味的情感，（k）湿润的嘴唇，（l）吞咽困难，（m）清嗓子，（n）呼吸沉重，（o）声音发颤和（p）语言障碍。用来减缓这些缺陷的技巧有：（a）行为练习，（b）模仿，（c）讲演练习，（d）反馈，所括重播录相带和（e）家庭作业。四十五 自杀威胁（绝望）描述：自杀有时伴之以绝望或紧随在绝望期之后，从特征上讲，绝望由下列因素界定：（a） 心情的变化，即缺乏兴趣，孤独，哭喊着赌咒和悲伤。（b） 否定性自我概念，即对自己目标的实现产生厌倦，失败感。（c） 癫痫病式的迟顿，即思维缓慢对生活不感兴趣。（d） 孤立无助感，即不充足和无助感。（e） 焦虑，即忧心如焚的情感。（f） 社会交往减少，即避开社会交往，隔离自己对亲近缺乏兴趣。治疗程序：评估阶段通过电话或面对面交往方式进行。通过观察一个人的一般反应模式并进而将它们同自杀的下列各标准进行对照，我们就可以对一个人潜在的自杀动机进行评估。（a） 年龄和性别。男性比女性更频繁地造成自杀威胁，年龄愈大，产生自杀对机的可能性愈大，年龄和性别差异都要考虑到。一个40多岁妇女的自杀动机声明通常比一个10多岁儿童的自杀动机更具危险性。但必须注意的是，即便目的在于巧妙地操纵的控制，年轻人确实作过各种尝试。（b） 情绪。在“热线电话”里，如果打电话者听起来显得疲惫不堪，绝望，“颓丧”，那么这个人较之于努力控制他或她自己的人，自杀的然险更大。思想的充溢和奔放，拼命地叫喊和吵闹被认为是不吉祥的征兆。应该把自杀动机的强力克制视为明显的危险信号。如果打电话者的情绪在交谈期间有明确的好转，那这是自杀的危险可能已经上升的象征。 （c）先前的尝试或威胁。最近的研究表明，大约75%的实际自杀具有先前的尝试。（d） 急性的或慢性的情况。急性的绝望通常是更大的直接危险的征兆，但急性比慢性情况更容易治疗。（e） 可能的自杀手希。最致命的自杀手段是枪杀、上吊和跳楼，如果打电话者扬言使用这些手段中的任何一种，这些手段又是可行的，你必须考虑到事态严重，危险性大。其他自杀手段，如药物的使用，一氧化碳中毒或腕部切入同样也是致命的，不应因为它们显得缓慢，危险性小而不予以重视。（f） 方法的特殊细节。当打电话者已经说出他或她企图使用的自杀方法，并且说出自杀时间和地点的细节时，必须认定打电话者处于危险之中。（g） 最近的损失或同所深爱的人分离。当所爱的人死和/或离婚和断绝关系可能发生时，自杀危险上升。甚至尚未分离时，那个人已经深感绝望。如果有可能失去所爱的人，那么，自杀的危险上升。（h） 医疗症状。如果不成功的外科手术，慢性虚弱，癌症或对癌症的恐惧，气喘，心智衰竭，阳萎，性要求的丧失和任何其他医疗症状出现，那么自杀可能性增大，那些害怕永不能重获健康的老年人尤其如此，老年人有时受孤独感和被遗弃感的困扰，这也促使他们夸大身体的失调。（i） 诊断印象。进行精神病学的诊断是一专业任务，但是咨询者应记录症状以便以后作出专业评估。一些明显的迹象，诸如精神幻觉，妄想症，同现实丧失联系，说明了精神混乱状态。如果绝望，焦虑，酒精中毒，同性恋行为出现，那么自杀的危险上升。（j） 资源。如果打电话者经济拮据，没有知心朋友或形单影只，很少甚至没有社会交际，那么自杀危险上升。（k） 居住环境。顾客对所居住环境愈满意，则自杀危险减少。下列四个问题是有用的： 目前顾客正与之居住在一起的那些人是谁？ 他们相互交往的频率和质量如何？ 顾客是否感到惬意？ 目前这个环境在经济，情感和社会方面是否使顾客感到满意？独自生活的人，朋友少或缺乏其他交往的人，或对其居住环境深恶痛绝的人具有很大的危险性。（l） 顾客对他或她的问题的知觉。深感前途黯淡的人，或处理问题时孤立无援的人具有更大危险性。（m） 日常生活模式的中断。未参加工作的人，胃口不好的人，体重下降的人，不能保持日常生活的人具有更大的危险性。（n） 应付的策略和设备。顾客过去如何处理危机？他或她的策略如何发挥作用？顾客受一时感情冲动支配吗？顾客习惯采用酗酒、吸毒或暴力行为来处理有关他或她自己或其他人的感情么？治疗阶段：咨询者应寻找一位他可询问的医生。步骤1：咨询者应对研究和评估潜在自杀的各步骤心中有数。步骤2：自杀威胁出现时，咨询者要镇定自若，不应因自杀威胁而烦燥不安或激动不已。步骤3：咨询者应倾听顾客的陈述，提出询问以判断自杀威胁的紧张度，最后同有关医生进行磋商。步骤4：在搁下咨询之先，咨询者应同他或她的监督者或上司进行讨论。这样，监督者能帮助咨询者判断是否在同指导医生进行接触前还有必要采取紧急的特别行动。（a）咨询者应继续谈话，直到自杀危险不复存在，（b）咨询者应同顾客签定“不自杀合同”，并同指导医生紧急磋商。步骤5：咨询结束，咨询者、管理者和监督者（如果可行的话）应该评估咨询活动，然后决定采取什么合适的行动。这可能包括通知其他专业人员和/或特殊的有关人员，包括警察、双亲、亲戚和/或上司等。注意：咨询者也应注意到，根据塔里索胡（Tarasoff）法案，“保护性特权的结束意味着公共危险的开始”，也就是说，当个人生命遇到危险（自杀）或他人生命遇到危险（他杀）或对财富的危险出现时，精神病学家（咨询者）有合法的义务对亲戚们（有目的自杀）或可能成为牺牲品的人（有目的的他杀）提出警告。这也意味着，要同顾客的父母、监护人、安全官员、学校当局和/或顾客的私人医生进行合作。注意：咨询者应通过与那些可参加急咨询和治疗的专业人员讨论自杀的潜在威胁，为紧急状况的应付作好准备。（彭仕东编译 王丽娟校 译自美K.U.古奇、J.L.丹尼分斯著：咨询者工作手册。）四十六 面谈技巧分析式心理治疗的过程中，治疗者必须具备的面谈技巧，包括初期治疗中使用的诊断性面谈及其后的治疗性面谈。（一）诊断性面谈包括三大部分开端部分；主体部分；结尾部分。开端部分：治疗者的自我介绍。告诉患者什么人将他转介过来及做此面谈的理由。简述一两句你对患者已有的了解。使用开放结束（open-ended）的问题来使患者开始谈论其目前的难题。主体部分：和态度开放、表达能力强及有病识感的患者面谈使用的技巧：（a）尽量平衡开放结束（open-ended）及关闭结束（closed-ended）的询问方式。面谈开始时一般使用开放结束式的问话，此乃是所问的问题，患者必需用数句或一段话来回答，而非只用一两个字的回答，例如：“什么事情让你今天想来就医？”“你能多告诉我一些详情吗？”“你能进一步解释吗？”等问话方式。关闭结束式的问话则是患者用一两个字即可回答你的问题，例如：“你今年几岁？”“你在医院住多久了？”“你有糖尿病吗？”等。至于如何平衡使用这两种问话方式的频度，则视患者对其病史回答是否能满足你的要求而定。例如：你想去某一地方，你可问：“我该往那里走？”如果他很明确地告诉你：“向右转经过”，则你可以不必再问，若他的回答让你抓不到明确的方向，你可问：“我必须向右或向左转？”此为如何平衡使用两种问话方式之例。（b）耐心的倾听，尽量不要中断患者的叙述，除非患者有答非所问或故意回避问题的情形，或你很忙不能继续花时间倾听。要做一位好的听众，必须有相当的自制力，然而有些患者叙述一件事情时，往往连鸡毛蒜皮的细节都要强迫式地去描述时，你必需加以中断，如此对双方都有好处，因你可以不必听取一些无用的细节，而患者也会因不必如此精确及完备的描述而感轻松。（c）只要患者的叙述跟你所问的问题有关连，且内容是重要的，则你要忍耐倾听其叙述之主题，不要急着换话题，如果急着换话题，患者会感到不舒服，而且表示你自己有焦虑存在。常改变话题也会使患者变得较不愿主动叙述。鼓励患者详述一主题的方法有：选择患者感到有兴趣的主题，借重复其话中的某些词句或事件、或用开放结束式的问话方式来重复此主题。如果在叙述某一主题，却产生另外许多新主题时，该如何处理？你要固着于原来之主题或是进入新主题？通常旧主题必须达到相当程度的发展才停止，因此一般要固着于旧主题上。但如果新的主题里充满了患者浓烈的感情，则必须立即加以处理。若你要拓展一完全新的主题，则对旧主题必须做一摘述，然后转入新主题。如此可使患者了解，你已知道中断了他的主题。（d）当面谈的进展受阻时，设法做些推展的工作，若你觉得患者有开放及自动的能力，但他的表现并非如此，则对此情况加以讨论，否则面谈会继续阻断下去。如果患者对这些推展的努力感到压力时，你必须设法减少其压力，至少要强调此一推展的重要性。（e）做一些倾情性（empathic）的评论，如此可使患者感觉到有人了解他的感受，倾情性的评论，如：“你看起来很忧愁”，“你看起来很生气”，如果你说中了他的感觉，会使他与你之间的关系更进一步建立。如果他对你的评论觉得厌恶，则可说：“你好象觉得有点不快”。对那些不开放、语言能力差，及没有病识感的患者，则可多采用关闭结束式的问答。如果面谈时间已快结束，而重要的层面仍未完全涵盖时，则作一转述，然后告诉他下面有一系列问题要很快的请他回答，然后开始询问此系列的问题。结尾部分：在结束会谈以前，必须将患者所说的重要资料做一摘述，并加上一些你的结论。然后让患者对此结论表达一些反应，并对他的此一反应做迅速的回馈，最后告诉他“今天的面谈到此为止”，并表达对他日后进展的关怀，然后握手结束。（二）治疗性面谈技巧这些技巧包括阻抗现象、转移现象及行动化现象的认知及解决；集中话题焦点；倾吐法；促进顿悟的方法；对质法；解释法；促进修通法等。通常每次治疗性面谈都是一独立的单元，但又与前后的面谈有息息相关之处。在每次面谈中，要尽量做到下列三点：（a）当患者的主述是含有多重意义的抱怨时，应设法使患者了解此多重意义中的一种，使他了解此症状在目前与过去间的关系及人际间和自我功能间的关系。（b）在病史前瞻过程中，应强化患者意识层面健全的自我功能；（c）鼓励患者对旧难题找出新的解决方法。一次治疗性面谈的过程，又可分成三大部分：开始阶段：借着症状之抱怨转而获取难题之叙述：（a） 将症状的叙述转入过去及目前人际关系之困难，然后鼓励患者以比较切合实际的方式去解决困难。（b） 如果发现目前人际间的困难是造成症状的直接原因，则利用它深入探究早期的难题。扩展与症状有关和字眼：（a） 借重复叙述来回应这些字眼。（b） 借这些字眼而表达出不同的意义，如此可使患者了解新的意义。（c） 故意误解这些字眼的意义。（d） 尽量固着于某一症状，而故意忽略其他问题，即选一节时间专门探测某症状之去过及目前。通常一种症状都与过去某主要问题有关，而在目前表现出来。建立正向的转移关系：（a） 用亲切的态度回响患者特有的语言形态，但不可一直在此转移关系上玩弄不休。（b） 使用支持性的态度去改变患者的自我功能萎缩性的叙述，且赞美其建设性的努力。（c） 带着善意的态度与患者保持适当的距离。主体阶段：收集目前与过去的资料，并将之连贯起来。（a） 使用“经常”、“不曾”或“以往都是”等建议长期性存在的关键性字眼，以迅速地深入患者的过去。（b） 若这些字眼收效不佳，则直接问他以前如何。当提到朋友、亲戚、家庭成员、或共他重要人物时，要鼓励其竭尽所能地详述每一个细节此时患者实际上是在叙述外射性的自我。若患者有停滞于遥远的过去之倾向时，鼓励他回到较近的过去或目前；反之亦然。整合过去与目前的全部病史；要使患者自己能达到此一步骤，治疗者必须自己先完成此一整合病史的步骤。试图把患者以往之任性的、善妒的、无知的、被宠坏了的、被吓着了的、忧郁的、自私的等等昔日的自我特征与目前成熟的、理智的自我功能分离开来。结尾阶段：所有有用的资料必须收集在与症状有关的系统中。把过去与目前交织成连续的景象。整合婴孩期及成人期的自我。借着同情的了解，使患者放弃婴孩期的自我。而不是去定它的罪过。鼓励患者去了解只有成人的自我才是长期解决问题的方法。下面的叙述可把整个分析式心理治疗的治疗过程、治疗技巧及患者的改变做一整合性的综观：当神经官能症者来寻找心理治疗者之帮助时，其内心的冲突，很快的便会呈现在治疗者面前，甚至有些人在第一次会谈时即会出现。治疗者知道直接告诉患者其潜意识中的冲突及欲望对他并没有帮助，患者只知道他已尽最大的力量在适应目前痛苦的环境，虽然他来求助，但对那些会使他自己形成更大焦虑及痛苦的事仍旧产生阻抗现象。尤有进者，治疗者也知道过去的事实已经无法改变，要解决其心理冲突，必须把他从过去的历史带到目前的现实中。简言之，我们必须处理的是患者对于改变并返转其退化的适应模式所产生的阻抗现象，因此，治疗者的主要工作就是分析患者的阻抗现象。我们鼓励患者做自由联想及说出任何进入心中的事，因为如此可显现阻抗现象。相同地，我们也可利用症状如舌误、梦等以了解阻抗现象的意义。我们要期待阻抗现象的出现，因为当最大的阻抗现象出现时，即是告诉我们其最惨痛的冲突。阻抗现象的解析能常由每日所碰到的表面事项开始，然后设法使他了解他为什么害怕，而非使他了解害怕什么事。因为患者想要的并不是要改变其行为，而是要从治疗者那边以无痛苦无焦虑的方式满足其病态的欲望，故治疗者要防范落入患者这种圈套，如此才能强迫患者进入现实世界。当然在治疗初期，对患者在处理阻抗现象所产生的痛苦，我们必须予以支持，患者也确实需要这种支持，因为他过去与父母形象人物间因关系不好已受尽苦头。这些需求我们可借其健康方面的自我（ego）功能之接触来满足他，同时也可因此建立好的治疗关系。很显然的，若此一接触是治疗性的，则治疗者的自我功能必须是健康的，治疗者必须愿意投放其时间与精神才能建立治疗关系，他们必须以同情（empathy）、了解及非批判的态度对待患者，使患者借此建立起受支持、有力、诚实、自尊的感觉以便暂时填补其破损的自我功能。当患者感受到治疗者借给他力量，而此力量是期待他自愿成长而非依赖时，则基本信赖感（basic trust）便会建立起来。要达成此点，治疗者必须有高度的安全感及足够的训练；患者在治疗初期也会有意无意地试探治疗者的诚心。一旦治疗关系开始，患者便能开始建立其自我功能并面对阻抗现象。在成功的分析式心理治疗中，此治疗关系会逐渐与分析过程及分析者脱离而形成自我及自我理想（ego ideal）的一部分。当患者进入治疗关系后，他开始对治疗者有一些不切实际的情感、观念及幻想，这些东西代表自我（ego）的潜意识部分及婴儿期残存的感情和冲突。治疗者好象是他们释放压抑在潜意识中的转移情感的避雷针一样。患者想不起那些往事，他只是在转移现象（transference）里不自觉地重复这些有意义的往事，因此把这些往事带入治疗时间里，可使治疗者有机会去解析这些转移现象，而帮助患者之自我记起这些事以取代重复做这些事，并使自我功能成长并获取病识感。正向的转移现象以性及爱的冲突表现出来，负向的转移现象（negative transference）则是侵略性、厌恶感、嫉妒、藐视等。表现出来大部分的转移现象都是两种情绪互相冲突的，表面的转移反应在潜意识中有反向的对等部分存在。借着治疗关系的帮助，患者用他的能力使自我功能解离，退化的、非理性的、潜意识的自我表现在转移现象里，治疗者的介入促使患者客观的自我（objective ego）发生作用而使患者在情感上获取病识感，进而促成自我功能的成长。借着阻抗现象的解除，“分析”可使病识感由“自我”的成长中获得。解除阻抗现象是一种解析的过程，当患者在意识中感受到某一种症状的刺激及不受欢迎时，此解析的过程才有可能进行，这些不受欢迎的症状称为“自我异质（ego-alien）”，“自我”希望把异质的东西排除或消化。那些在意识中不会干扰患者的症状，则必须延后探讨，直到患者的“自我”成长到已不再能忍受这些东西时再加以讨论。治疗关系的成长可使更深层的自我同质症状转为自我异质的阻抗现象（ego-alien resistences），此乃做解析的先驱条件。最深层、最有意义的自我异质冲突由最强烈的转移现象表现出来。在我们能利用可促使病识感之获取及“自我”之建设的分析技巧以前，通常需先使用较多支持性的、非分析性的技巧。当患者的压力解除愈多，便愈能以更有病识感的方法去处理剩下的问题。情感的强度使压抑的往事变成真实一般，如此可使患者有解放的感觉，而这种解放的本身就是一种阻抗现象。分析者找出患者潜意识的冲突及阻抗现象，并使他知道自己怎么会变成目前的样子，然后在适当的时机告诉他原由使他能克服阻抗而获得病识感及“自我”的成长。分析者最好用中性的、间接的、变通的方式来观察，用自己的感受来获取资料，这些感受包括感情（feelings）、同情（empathy）、直觉（intuition）及思考，然后把这些资料加上对自己本身的观察，用批判性的思想及专业知识来处理。显然的，治疗者本身的需求必须被排除以获得客观性，治疗者紧追患者述说内容中所表现出来的线索直到认出阻抗现象为止；若患者一直无法认知阻抗现象，则治疗者可在适当时机将它指出，使它变成有意义。一旦阻抗现象进入现状便可把话题集中到那些痛苦的感情或被禁止的冲动上以便澄清问题之所在，然后把其隐藏的情绪、冲动、幻想及记忆阐明。有时阻抗的方式予我们认识阻抗之本质最好的线索，因为它往往以转移现象的行为表现出来，它代表着患者小时处理冲突的方法。大部分的情况下，上述步骤必须一再重复多次，因患者的阻抗现象会一再重复出现。逐渐成长的“自我”会逐渐习惯于减少分析者的帮助，而能自己去执行这些步骤，当成熟的“自我”可以执行这些分析工作时，才算真正获得病识感。有了这些基本概念之后，我们可进入本个案之分析式心理治疗的里程。四十七 咨询人员守则（一）美国心理学学会（APA）关于咨询者工作准则的规则定（1981年）我们拥有两套为大多数咨询人员接受的道德标准，那就是，美国咨询和发展协会（AACD）（1981年）提出的一套标准，和美国心理学会（APA）提出的一套标准（美国心理学会，1967年；1981年）凡接受APA提出的道德标准的咨询人员必须遵循下列准则：责任能力道德和法律标准公开声明保密性顾客的利益职业关系评估技巧用人进行研究对动物的护理和使用。自从美国心理学会把某些特例限定在道德标准范围之内以来，这十条道德标准一直能很好地说明如何检查和剖析各种案例（美国心理学会，1967年）。由于上届委员会和法院作出的APA标准具有客观性，所以，我们就使用这些标准来解释咨询的道德观。准则1：责任责任指对当事人进行咨询时，保持“客观性”和“诚实”的思想。它鼓励人们工作要负责，包括精确地报道结果。它还鼓励咨询人员避免可能影响客观性的暧昧关系，例如，在给当事人或学生做咨询人员时又想与他（她）们约会这样的事。最后，它还建议作为监督者的咨询人员要定期地对他们所管理的咨询人员进行适当而又及时的评估。例题1：你是一名男咨询人员，而你的一名学生（同时也是你的咨询对象的一位女性）想去参加圣诞舞会，因她的男友突然被人叫出城去了，她请你带她去舞会，你是单身汉，并且非常喜欢她。在这种情况下，你将如何作出反应？例题2：一名学生要转到另一所学校就读，这就要求他的新的咨询人员去拜访你而且需要他的咨询记录，你如何作出反应？思考：问题1：在例题1中，你可能不得不考虑当你进入一种暧昧关系角色从而影响你的客观性时的责任。这种行为是不道德的。问题2：在例题2中，没有提出合适的请求和未提供签过字的转让证明而就登门拜访或打电话是缺乏必要的客观性的。只有做到这种客观性，才能保证在移交保密性材料时合乎道德标准。准则2：能力能力指你为他人提供咨询服务所具有的技能。它不仅包括你了解自己专业的局限性的能力，而且包括你保证你在本专业领域中占有一席位置的能力，它还包括提供详尽准备的、准确的赶上时代的学术研究性材料。最后，它要求咨询人员在使用心理测验结果作最后决策之前，能够理解测量变量，测验的效度问题和有关的研究。例题1：你以前从未做过韦克斯勒智力测验，但你的一位咨询对象（一名高中生）马上需要韦克斯勒测验分数才能进入大学。在你的办公室里，有可用的韦氏测验材料，你过去在好几种场合中都曾见过这种测验是怎么进行施测的。假定在方圆100里之内，没有一个人能够施测这种测验，你将怎么办？例题2：一名16岁的高中生走进你的办公室，诉述她最近头痛得很厉害。她声称她的头说痛就痛，而且痛处一般靠近太阳穴和左耳上方，你将怎么办？思考：问题1：在例题1中，咨询人员没有专门知识就使用心理测验工具，那他或她就等于把自己放在一个明显不道德的位置上。在上述情况下提供测验分数只是马马虎虎地解决了问题。问题2：在例题2中，由于主诉问题的性质和学生年龄问题，咨询人员应与校医护士和学校管理者一起分析这个病例，然后与其父母取得联系，而且那个女孩应该交给能够做进一步测试的医学专家（是否选择这位神经病学家来治疗应由本人父母或他本人决定）。准则3：道德与法律标准道德与法律标准包括个人和职业行为。它们是咨询人员试力避免违背或减少另一个人的法律和民事权利的无理或活动所遵循的行动纲领。这些标准也是促使咨询人员适应联邦政府法律和地方的州法律，同时促使他们在用人或动物进行研究或其他科学活动时熟知那些控制其行为范围的各种法规的动力。例题1：在咨询过程中，一位14岁的女孩告诉你她想自杀。与保密性和转诊介绍有关的责任是什么？你如何作出反应？思考：问题1：在Tarasoff的案例（1974年），一个决定问题答案的法律案例中，法官裁决“保护性的特权以公开冒险的开始而告终。”这就意味着当事人透露他（当自杀时）或另一个人（当杀他人时）处于明显的和逼近眼前的危险的消息时，要鼓励咨询人员把这种信息透露给司法机关和他的双亲。为了避免象上述情况下通常都要暴露秘密所带来的困难，我们建议用一种类似于咨询服务接收表的形式来告诉你的病人（咨询对象）你会在什么条件下才不受保密原则的限制。我们还建议在开始治疗前，咨询人员必须确信其病人（咨询对象）能理解这些订约或咨询服务中的条件，然后才能把这些条件念给病人听。准则4：对公众的声明对公众的声明指为了说明个人资格，与某协会的关系或保证人身份，咨询人员作出的让人误解的陈述。这可能包括弄虚作假，欺骗性的陈述；对某种技巧或程序赞扬；投合一个人恐惧的心理；或声称您的服务比竞争者要的来招徕顾客。例题1：作为一名对阅读问题深有研究的咨询人员，你在报纸上做广告，保证任何一个人只要学完一定课程就能够使阅读速度达到1000字/分钟。你有一些阅读速度慢的咨询对象；他们的父母为这个课程花费了钱，那么你的声明是道德的吗？例题2：你被要求在地方电视台做个节目，在节目中，你接受观众提出的写作方面的咨询，你给观众提供的反应就是克服写作困难的一些建议。这种做法是道德的吗？思考：问题1：在例题1中，保证上完课程的每个人最终达到1000字/分钟的阅读速度或许是困难的。因此这一广告似乎是欺骗性的，显然是夸大其辞、毫无意义的。我们感到这种声明对咨询人员所从事的职业以及他们本人都没有益处。问题2：在例题2中，我们很难相信一个咨询人员在信息沟通如此有限的基础上能给人作出任何咨询，从最好处着想，这种忠告也是有问题的，从最坏处着想，它可能是有害的。我们认为有些咨询人员参加到这类活动中去是由于没有从咨询工作的最大利益着想。准则5：保密性保密性指咨询人员在对他受信任的基础上掌握到的信息的一种处理方式。它也可指这种信息如何以及在什么样的情况下（如果有的话）可以透露给他人：例题1：（a）你如何处理父母对其子女的测验结果提出的要求？（b）你如何处理你的咨询人员的死亡或缺乏生活能力事件的记录。法律案例：（a）档案的保密性联邦政府私生活条例（PL93380）规定学校学生档案记录对在校孩子的双亲和年龄达到18岁的学生公开。本条例适用于一切接受联邦政府援助的学校。准备公开的所有记录都应该小心保护。（b）享受特权者检查你们州的法律。象加州（参阅加州证人号码911920和10101028）这样的州政府声明明确归定由咨询服务的对象（当事人）决定什么可以予以公开。（c）按照Tarasoffus.UC，Regent Case（加州最高法院，1974年），在开始公开地寻找危险时将取消这种保护性特权。这意味着咨询人员如果知道当事人面临危险（自杀）的信息或当事人威胁他人的生命安全（杀他人）或财产的信息时，那么加州高等法院的这条法规为咨询人员制定出一个行为准则，这个准则说明了把这些消息的适当部门公开有可能是最好的做法。思考：从全国来看，关于这个问题仍存在着不同的观点。在为病人服务之前，咨询人员给当事人详尽叙述他或她与咨询对象的职业关系情况，这似乎是可取的。咨询服务接收表正是为这样做才设计的。这个表格帮助当事人了解咨询情况保密的各种条件。准则6：顾客的利益顾客的利益指为了顾客的最高利益而提供的道德标准，它包括与你的当事人避免产生性接近，在开始服务之前，为你的咨询对象做好经济筹算，在实施服务之前，向对方说明咨询的保密性，以及如果这种咨询存在利益冲突的话，那么还要帮助对方了解这种情况。例题1：你的单位的一位男性咨询人员常常在其房间里接待一位女性病人进行咨询长达几个小时，而且有时到深夜。该咨询人员声称这是必要的，因为其他时间不合适。为此，你如何作出反应？例题2：作为一名咨询人员，你正在为一个大的公立学校工作。一天，一位年轻的高中生来到咨询室请求咨询。听了她的叙说后，你想可能对她最好实施生物反馈疗法。然而，这位女孩的父亲是本市主管公立学校的官员，如果你能帮助她，这对你的事业前途来说是重要的。此时你会怎么办呢？思考：问题1：在对这种情况作出评论之前，你必须与该咨询人员讨论一下他所面临的情况。接触你的同事并与他一道讨论可能会改变其观点（参阅准则7），也就是说，他可能改变这个实例的条件，或者与当事人详细拟定一个更合适的方案。问题2：该咨询人员有责任要告诉其咨询对象（病人），他可以用哪几种方法来消除病人的苦痛，以及这些方法各自的利与弊。准则7：职业关系职业关系是咨询人员和其他专业同事之间所存在的那些关系。本准则老人规定，当与他人一起工作时，应根据每个专业人员所完成的工作给自己记上相应的功绩；每个咨询人员都要遵守自己的职业道德，对自己要高标准，严要求；若要作转诊或转科介绍的话，咨询人员必须要完全了解接受病人转诊的情况。例题1：作为咨询人员，你曾解决过有关肥胖问题。你的工作完成得很好，并且你对当事人的医疗是非常成功的。不过，为了创造体重完全下降所绝对必要的那种气氛，你让一位医学博士参与了你的部分治疗工作，他为你的所有肥胖症病人配制了一种特殊的饮食。另外，你还有一位曾获得过运动生理学位的大学运动训练专家参加了你的治疗工作。医学博士和运动专家为你的体重下降计划作出了很大的贡献。最近，一家报社要求你在报上撰写一组文章连续报道你的工作，第一篇文章完成了，但只签上你自己一人的名字。虽然这两个人规定的某些训练和饮食已出现在你的文章中，但你始终既没有提到那位医学博士，也没有提到那位训练专家。你的行动是合乎道德的吗？思考：问题1：道德上你应该把与你一起工作并对你的文章、研究或研究设计起了很大作用的那两个人的名字和贡献一起写进你的文章中。准则8：评估技术本准则指的是咨询过程中心理测验的制作与运用。它特别强调这样的思想：心理测验的编制必须遵守教育与心理测验标准（APA，1974年）；报告标准化测验的结果时，所给予的解释要圆满，清楚，咨询对象及其父母或监护人要明白将要讨论的是什么资料；所有的测验都保存得非常安全；这些测验只有在根据明确设计的目标和假设的情况下才能使用，测验结果的记录不能给那些没有必要看到记录的人，以及测验结果只有在当事人填写公开表格以后才能公开。另一个重要的问题就是要告知当事人，心理测验的结果通常会随着年龄的增加越来越失去意义，一年之后，他或许又要重新做这些测验。例题1：你是一名咨询人员，你现在发现本校一位教师正在查看她班上全体同学的IQ分数成绩。一旦她掌握了这些分数，她就可以据此为她的学生们打分，即使IQ分数与学生们在她的课程考试上所得的成绩并不很相关。此时，你将怎么办？思考：问题1：测验结果不应该向不必要知道结果的人公开。本例中，那位教师并非真正有必要了解测验结果。其次，这种测验结果应该非常安全地保存起来。显然，这点并未做到。该咨询人员可以志愿将这些资料转移到另外一个更安全的地方保存起来。此外，他还应争取与那位教师谈一次话，帮助她弄清楚，为何她的做法既违背了学生们的利益，也违背了她的职业道德。准则9：以人为被试的研究当以人为被试进行研究时，咨询人员必须告诉参加者本研究的一切特点，这些特点可能影响到他们（参加者）是否愿意参加研究，例如，给参加者以自决权，使他们能够在必要时销毁在他们身上得到试验的数据；为被试提供参与制定研究计划的自由，或随时中断试验的自由；与每位参加者签订一项协议，明确该参加者（们）和咨询人员的目的责任；采取一切可能的措施减少苦痛；以及给每位参加者一份签过字的合同副本。例题1：你既是一名咨询人员，又是一位研究人员；你现在从事一项研究，这项研究涉及自我介入与非自我介入条件下的说服效果比较，其中还包括按研究设计做一些有目的欺骗行为。在你收集到数据之后，你已无法接受被试的询问，同时也无法告诉他你曾对他采取过欺骗行为。这时，合乎道德的做法应是怎样的？思考：问题1：既然不能听取被试的询问，你可做的一种选择就是给被试以自决权以决定其数据是否要销毁。在作出这样一种选择以前，以及根据具体的情况，你可以在参加者决定销毁其数据以前向他们充分说明本研究的性质。为消除误解所做的一切努力都将对挽救这项研究带来最大的利益。（邹学银 梁开广 编译 梁开广 校 译自美K.U.古奇、J.L.丹尼分斯著咨询者工作手册。）（二）美国咨询与发展协会（AACD）关于咨询者伦理原则与义务的规定（1981年）前言美国咨询与发展协会是一个教育、科学和专业性组织，其成员致力于提高个人的价值，保护个人尊严，挖掘个人的潜能，提高个人的独特性，从而为社会提供服务。本协会承认其成员的角色规定和工作环境，它包容广泛多样的学科，各种层次的理论准备和公私机构服务，这种多样化反映了本协会兴趣广泛，影响深远。同时，它不仅使成员工作标准的制定和准备工作及实践标准的制定复杂化了，而且还要求加强社会、法律和道德控制。道德原则的明确陈述能使协会在职成员和未来成员以及那些他们服务的人懂得协会成员共同遵守的伦理原则的本质。这些标准的存在能够促进成员们对自己的专业功能予以更多的关注，也更多地关心咨询者、指导者、学生人事工作者和其他以帮助他人为职业的人等专业同行的行为。作为本协会的道德法规，此文件建立了一系列规范协会成员道德行为的准则。第一部分 总论协会成员通过不断地改善专业实践、提高教学服务和研究水平来对专业发展施加影响，专业的发展贯穿职业生涯及始终，并不变成解释有关成员在协助关系中为什么和如何发挥作用的哲学思想所证明。成员们必须根据效能收集资料，并接受研究成果的指导。协会成员既对接受服务的个人负责，也对法规负责，这些法规确保服务顺利进行。协会成员在保持提供个人的最高水平专业服务的同时，也尽力帮助公私机构、组织或协会提供优质的服务。接受一个机构聘用意味着成员同意遵守总的政策，也遵守该机构的各原则。因而，成员的专业活动也同机构的目标相一致。假如经双方一致努力，成员与雇主仍不能就行为的可接受标准达成协议的话，那末，终止入会就应该慎重考虑。这些行为标准考虑到机构政策如何灵活变化才能有助于顾客的积极成长和发展。不论协会成员还是非协会成员，所有专业同事的行为任何时候都必须符合伦理原则。当人们对专业同事的道德行为产生怀疑时，不论这些同事是不是协会成员，都必需采取行动，想办法矫正这种状况。而这种行动应首先利用法规的渠道，然后通过国家各部门、各分支或协会拟定的程序进行。协会成员既不声明，也不暗示超出必要出示范围的专业证书，对超出出示范围的证书，协会成员负责纠正对这些证书的讹传。制定专业咨询服务收费标准时，协会成员必须考虑到顾客和所在地域的财政状况。如果所订收费结构对顾客不恰当，必须提供支持，使所收费用和所提供的咨询服务具有可比性。协会成员向公众或下属、同行或监督者提供情报时，他们有义务保证所透露的内容是一种性的，未加区分的情报，它们准确，不偏不倚，由客观、确实的资料构成。对于专业服务的分配，协会成员应该仅仅接受那些他们专业上能够胜任的工作。在咨询交往中，咨询者意识到关系的亲近，对顾客保持尊敬，努力避免卷入那些寻求个人需要的满足而牺牲顾客活动。在咨询交往中，咨询者通过对种族歧视，性别歧视消极作用的分析来捍卫顾客的个人权利和尊严。第二部分 咨询关系此部分涉及到个人和团体咨询关系的实践和程序。协会成员意识到顾客有自由选择的需要。而在自由选择不可能实行的情况下，协会成员必须告诉顾客可能限制选择自由的局限性。协会成员的首要职责是尊重顾客的身心完整，提高顾客的福利，不论顾客是个体或处于团体中。在团体环境中，协会成员也有责任采取合理的预防措施来保护个体免受身体上和心理上的创伤，而这种创伤源于团体内部的相互作用。对咨询关系和咨询交往中的情报要保守秘密，而这和协会成员作为一个专业人员的职责相一致。在团体咨询中，咨询者必须针对所有团体成员的泄密，制定一个保密标准。如果一顾客与另一专业人员已经建立咨询关系，但如果没有首先获得那位专业咨询人员的许可，协会成员不能与此顾客建立咨询关系，如果协会成员在咨询开始后发现顾客又建立一咨询关系，那末协会面员必须获得另外专业咨询人员的许可才可终止关系，而顾客提出终止其他咨询关系则另当别论。顾客的情况表明，顾客或其他人将遭遇危险时，协会成员必须采取合理的个人行动或通知有关主管部门。只要可能，必须与其他专家磋商，而对顾客行为的责任设想必须经过深思熟虑之后进行，顾客必须尽快地重获责任。咨询交往记录，包括会谈笔记、测验资料、信件、录音磁带和其他文献，应视为用于咨询中的专业信息，除非国家法规或规章制度有其他详细说明，不能把它们视为咨询者受雇的机构或公私部门记录的一部分。其他咨询材料必须仅仅根据顾客的所讲述内容透露。为了咨询者训练或研究的目的，咨询交往资料的采用只限于经过处理可以不暴露顾客身份的内容。协会成员必须在咨询关系建立之前或当时，告诉顾客对咨询关系产生影响的程序和限制，以及其程序和限制设立的原因和目标、技术和规划。协会成员必须审查未来的团体成员，特别是强调通过自我暴露达到自我理解和成长时，协会成员必须认识到贯穿团体生活始终的团体成员的和谐共处。协会成员可能宁愿同其他专业合格人员对顾客的情况进行磋商。在选择顾问时，协会成员必须避免把顾问置于利益冲突的位置，妨碍其在帮助顾客的努力中发挥适当的作用。如果协会面员认为专业帮助对顾客无能为力，他必须避免咨询交往开始或者立即终止咨询交往。任何情况下，协会成员必须作出恰当的选择（协会成员对咨询来源必须很熟悉，以便进行令人满意的咨询）。而当顾客拒绝所建议的咨询时，协会成员没有义务继续咨询。协会成员具有其他关系，特别当他与寻求咨询服务的个人具有行政的、监督的和/或估价性质的关系时，协会成员不得以咨询者的身份提供服务，而应该把顾客介绍给另一专业人员。而只有别无选择时，个人处境保证咨询调解顺利进行的地方，协会成员才能进入和/或保持咨询交往。协会成员与顾客的双重关系可能损害成员的客观态度和专业判断（例如，与亲密朋友或亲戚的交往，与顾客的性亲密关系），必须避免发生，或通过将顾客转移到另一合格专业人员手下而终止咨询交往。协会成员必须明确告诉将接受服务的顾客治疗过程中的所有实验方法，必须采取安全措施。协会成员参加短期群体治疗和训练（例如，马拉松或其他病友谈心治疗小组或成长群体）时，他必须保证治疗期间和治疗以后的专业帮助。如果协会成员参加处理改变上述声明的呼吁，协会成员有责任和其他专业人员协商；从而作出正当的选择。第三部分 测量与评估教育和心理测验的首要目的在于提供说明的手段，以相对抑或绝对的术语来说，这些手段是客观的、解释性的，协会成员必须承认解释这些声明的必要，而这些声明适合包括测验和非测验资料的整个评估技术。测验结果仅仅构成各种不同的，有关的信息来源之一，这些信息服务于人事管理，指导和咨询决策。协会成员必须在测试进行之前或之后向被测验者提供具体倾向或情况，以便测试结果与其他相关因素相对应。为此，协会成员必须承认社会经济、道德和文化因素对测验结果的影响。在修正测验结果解释时，成员有责任斟酌使用未确认补充信息。在既定情况下运用测验方法或对一特殊顾客进行测验时，协会成员必须周密细致地考虑测验的有效性、可靠性和适宜性。而当测验用于职业和教育选择，安置和咨询时，协会成员可从法律方面和道德方面对测验的一般合法性、可靠性和适宜性进行分析。在对公众作关于测验和测验结果的陈述时，协会成员必须提供准确信息，避免虚假的声