给卫生厅长一封信.doc

给卫生厅长一封信厅长：您好！医改是件难事也是很容易的事,搞医保的目的是为了农民,城镇居民能看得起病,还要看好病,实现国家提出的小病不出村的原则,就这个目的,提出我个人的看法,供大家参考.一,村级:1, 统一收取一定的参保金额,由村里统一收取.以家为单位,如果是医保全报销参保金额度可以高一点,在每人在100150元之间.如一家人5口人就得缴纳500750元2, 参保患者完全免费就医(本地和外地患者凭身份证,全国统一医保证和病历本,以后有条件可凭身份证就可以了,有联网电子病历),国家提供药品(药品目录为价廉物美的常用药),其实90%的疾病常用药品本地卫生室就可以治愈了,要条件好就自费到好医院,要好药就自己掏钱,国家的目的是让人人看得起病,而且要看好病.3, 为村医生提供标准卫生室,或者让医生在村内合适居中的地方建造(国家给于补助)也可以国家与村医生合建等等. 提供简单设备比如：血压仪,简易血象分析仪,血糖仪,氧气,小外伤缝合的设备,防疫的冰箱等等.4,村医生待遇,国家底薪制(含养老保险), (比如中专800元,也可参照教师定级升级标准)村卫生室配男女工作人员各一名(也可以按比例安排工作人员),负责全村的妇幼,保健,防预,计划生育,常见病诊治等一切工作.5,村医生的其他收入:比如,患者挂号费1.00元/次,注射2.00/次,输液观察费10元/次,出诊10元/次,多劳多得.患者在卫生室看病一次最多出12元钱,就可以输液了.比如一个村每天看20个病，每月的收入如下:其中1个输液收入10元, 3个打针一天6针收入12元 ,挂号40元,一天总收入62元,62*30天=1860元,二人分930加底薪800元.加上防疫,妇幼保健的一些服务费一个村医能有一年2万元纯收入,我相信很多大学生就会加入这行业来,人才就不会流失了.年底可以根据全县实际情况不同级别给与奖金.有条件参照公务员奖励,如果运行好了这点奖励只是医保节余的冰山一角.6, 药品来源(药品目录应该是价廉物美的 ,对常见的和慢性病有效的)由县医保中心按医保目录统一到国家指定的厂家采购(或者厂家报价选低价),价格由物价局核定,每个品种可核定23个信誉和质量好的厂家.在医保中心设立药品物流中心由药监,物价,质检,财政,运输等部门组成.采购权不能一人说了算.好多价廉物美的要就会重新回到药房,比如感冒通,速效伤风胶囊,青霉素等等,现在的厂家不生产这些药,都去生产利润高的药品,所以现在的医改,药价虚高是不会降下来的,患者要的药品市场没有,只好去买替代品,即使一样的含量一样的产品换个包装就比原来高几倍十几倍,比如吗丁啉买17.00元,进13.5元,同样成分多潘立酮卖12.00进价3.00元.头孢吡肟进价3.5元,到医院1530元,这些利润流失了。7,村医生每周或每半月将计划报向药品物流中心,由药品物流中心按时送到村卫生室,村卫生室次月或向中心提交药品支出表, 支出表由处方复印件,门诊登记表组成,。比如,一个卫生室本月领取价值1万的药品,他的处方上,登记册上就要有相应的药品金额用于患者身上,而且随时可查询到每一个患者头上.没用的就有实际的药品在架上.8,村卫生室不能经营目录以外的治疗药品(防止医生把目录内药品卖钱),但可以经营一些患者愿意付钱的滋补类药品和保健品(比如复方阿胶浆,高盖片等)。9,实行不定期卫生室抽查制度,或者实行处方和登记表抽样审核.杜绝作假,普及用药规范,先口服,在肌注,后输液制度.药品逐渐升级制度等.因为是免费所以用药是医生会根据实际情况用药,避免药品不合理,大处方,用好药等现象.10,村卫生室能输液但不能住院.二,社区医院1,和村里收取一样的参保金额,由社区统一收取.有条件请企业赞助.2,社区医院和村卫生室一样,只是人员和设备多一些,可按片区人口的千分比安排医生.3,药品可以适当增加，可添加一些设备.4,社区医生待遇和村医生差不多,就诊多收入就多一些.5,收费标准可以提高一点,比如,输液观察费15元/次,出诊15元/次.6,药品来源一样.7,报表流程一样.8,社区医院可输液不能住院.但可设家庭病床. 三,县,市,省级医院和医生下乡交流制度。1,实行转院制度,村乡县, 社区县, 县到省(市),有效实现能口服不打针,能打针不输液,能输液不住院,能县里不省里的原则.2,县级公立医院以村,社区,乡转入住院病人为主,同时兼有社区的功能.3,每个县(市)按人口比例公选出全免费医院,鼓励私立医院,患者有条件自己选择好医院.想用好药就自费到私立医院.4,国家提供药品,设备,在现有基本住院设备上可添加一些. 药品在村级目录上有目的的扩大范围,好药要占一定的比列.5,住院费用,患者不需要掏药费,和基本住院费(打针,输液,部分手术等)。有条件可选择好的病房.但要自己掏钱,比如:电视,空调等等.四,其他事项1,全民医保的好处,让所有患者缴纳一定的参保金就可以得到免费的治疗,让贫困患者不在因病致贫,让基层医生收入的稳定,更好地学习服务于村民,农民(居民)得到的实惠更多,现在国家一分钱不给,还要村医今天这样,明天那样,那年的非典,今年的重庆市(全国性的)普及麻疹疫苗,每年的妇幼保健,出生摸底,哪一样能离得开乡村医生,你说村医图什么呀,农民能得到什么呀,除了付出还是付出,村医生也无法提高自身素质.在国家,农民需要时就想起了乡村医生,在大家享受健康时,有谁想得到那些还吃不饱乡村医生,那些在田间地里服务于村民的乡村医生.教育与健康应该一样重要.教师和医生一样重要.2,看似国家投入大量资金,为了医改,人民没得到什么实惠,报销还那么复杂,国家做了费钱费力不讨好的事,实行全民医保实际上节约了很多浪费和不合理资金,以下面2张处方为例:都是当地农村医保最低价了阿莫西林 0.25g*18片=3.6元 2.34病毒灵片 0.1g*18片=0.60元 0.15盐酸溴已新 8mg*18片=0.90元 0.18复方甘草片 30片=2.50元 1.50荆防颗粒 6袋=2.40元 1.08合计10.00元 有的12元 进价合计5.25元 利润47%0.9%NS 500ml*2瓶 = 10.00元 3.50 头孢曲松钠 1.0g*6支=18.00元 10.20 赖氨匹林注射液 0.9g*1支=8.00元 3.50 双黄连注射液 20ml*3支=6.00元 1.50 利巴韦林注射液 0 .1g*8支=3.00元 1.50 西索米星注射液 5mg*2支=10.00元 3.80 10ml注射器1具分装袋1个 = 4.00元 1.80 合计59.00有的在80元以上 进价合计25.80 利润56%按这样计算,如果一个县一年医保用1000万元,国家集中采购估计成本回下降15%,一年就有近500万的利润,我相信这500万能让一个县的所有医生,后勤人员过上好日子.什么样的门诊,住院,手术都能开展,什么样的卫生室都能建成了.其实现实生活中大处方,用好药的现象特别严重,本来输几天青霉素花几十元能解决的,用头孢吡肟花几百上千还不好.医院为了效益,住院,大处方,好药让患者的医疗负担越来越重.虽然参保能报,但实际上用目录外不能报,很多不能报,一个患者能报到30%就不错了,就以住院3000元为例,医院真正用到患者身上的要才价值好点钱嘛.3, 以上的数据来源于实际处方,价格都在现在的价格之上,口服处方有12元上浮,输液处方有20元上的浮动.这样的医保虽然有些理想主义,但可操作性强,很实际.既能解决人民看不起病的问题,又解决了乡村医生的待遇问题,又为国家节约大量资金用于医疗基础建设.如果实际应用有很多细节需细化.4,看病流程:先村里,几天无效,到乡里(就近有检查设备的医院)检查后根据实际情况,不严重可回村里治疗,严重到医院住院,还不行就转院到高级别医院.5. 公立医院一律不准经营目录以外的药品,防止药品的回扣导致药价虚高,药品全部来源于医保物流,至于院长的损失可以给与一定的院长补贴.至于医生的待遇没有医改财政一样要给钱,实行全民医改运行得好的话,估计国家财政还能减轻不少呢.6,其实可以试点,100万人的县,能收