心理咨询师二级神经症诊断.doc

一、神经症的诊断：1、病程：不到3个月为短程，记1分，3个月到1年为中程，记2分，1年以上为长程，记3分。2、精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1，中度，病人自己摆脱不了，需要借助被人的帮助或处境的改变才能摆脱，记2分，重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、异地修养也无济于事，记3分。3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，记1分。中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，记2分。重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。记3分。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症，如果不小于6分，神经症诊断可以成立，45分可为疑病症，需进一步观察确诊。二、神经症与人格障碍的鉴别三、神经症和心理冲突的鉴别心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者他涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人去解决不了?二是它不带明显的道德色彩。恐惧神经症的鉴别：1、特点：害怕与处境不相称;病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍;对所怕处境回避，直接造成社会功能损害。2、主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症、3、鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种并，无求医要求;疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。神经症概念:神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。神经症共同特征：神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点：(1)神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。(2)神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。(3)神经症具有精神和躯体两方面症状。(光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦)(4)神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。(5)神经症各亚型有其特征性临床相。(6)神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。(7)神经症患者社会功能相对良好。(相对于精神障碍而言)(8)神经症患者自知力充分。神经症：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征症状标准至少有下列1项：恐惧;强迫症状;惊恐发作;焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱症状。严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。恐惧症(恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。诊断标准1符合神经症的诊断标准;2以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称;发作时有焦虑和自主神经症状;有反复或持续的回避行为;知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;3对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;4排除焦虑症、分裂症、疑病症。场所恐惧症诊断标准1符合恐惧症的诊断标准;2害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口;焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。症状标准1符合神经症的诊断标准;2惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测;在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验;发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆严重标准病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。病程标准在1个月