痹病的中医治疗原则.doc

痹病的中医治疗原则2012-09-11 14:07 【大 中 小】【我要纠错】本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则医学教育网搜集整理。因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；热邪胜者，佐以凉血养阴之晶，以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。关键词】 痹病;临床;中医;治疗痹病与现在提出的风寒湿性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎中的寒湿阻络证、瘀痰阻络证非常相似，现将其特点及诊治体会介绍如下。1 特点及病因痹病起病缓慢，反复迁延不愈;以全身关节肌肉疼痛、肿胀、晨僵为特点。病因是各种原因所致人体虚损，在较长期感受风寒湿邪侵袭人体留于关节、肌肉，以致气滞血凝、血脉挛急，致使关节、肌肉气血痹阻而反复发作。中医对痹病的认识是在黄帝内经的理论基础上发展起来的。按照黄帝内经的观点，凡是寒冷湿的因素作用于人体都可引起血脉、肢体、皮肤、肌肉的收缩挛急，而热的因素则造成松弛、伸张。内经认为风寒湿之邪外袭人体，可以导致血气凝结，外邪与凝结的血气相搏结，就会导致寒性关节痛的发作;说明外邪是发病条件，关键还在于患者经常感受风寒湿邪，不能及时祛除外邪，为外邪入侵提供了有利条件。这种观点已经与今天的西医学观点接近。2 临床表现初期多以小关节呈对称性疼痛、肿胀，好发于指关节或背脊，晨僵活动不利;中期病久受累，关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛;后期关节变形僵直，周围肌肉萎缩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。3 辅助检查类风湿因子阳性;病变发作期血沉加快;X线摄片可见骨质疏松、骨刺改变等。4 中医治疗4.1 中医辨证分型 痹病有风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚等证型，但临床常常是相互夹杂。临床上以肾虚、风、寒、湿、痰、瘀兼杂致病者居多。治宜祛风散寒除湿，益肾化痰祛瘀。4.2 基本方用 补肾祛寒治痹汤(方剂心得十讲)川断15 g，补骨脂12 g，淫羊藿12 g，独活12 g，桂枝12 g，制附片12 g，赤芍10 g，白芍10 g，苍术10 g，牛膝12 g，威灵仙15 g，骨碎补12 g，知母12 g，防风12 g，伸筋草25 g，熟地黄15 g，麻黄10 g，松节12 g，炙穿山甲10 g，自然铜12 g，以500 ml水煎服分早、中、晚三次服用，2日/剂。4.3 辨证加减 畏寒怕冷较甚，遇寒痛剧者，为寒湿重症加细辛、制川乌、制草乌等以散寒止痛;以上肢为主者去牛膝、独活，加姜黄、羌活、桑枝等引药入上肢;筋脉拘急较甚者，去苍术、防风、松节，加生薏仁、木瓜等以舒筋缓急;脊背强直、关节不利者，去松节加狗脊、鹿角胶、羌活等以利关节;挟痰瘀互结，兼见关节漫肿日久，僵硬变形，疼痛固定，痛如针刺，舌质紫暗，苔白腻者，加血竭、乳香、没药、苏木、红花、白芥子以活血祛瘀;若兼肝肾阴虚，而关节畸形，局部灼热疼痛，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数者，去独活、桂枝、附片、苍术、松节等温燥之品，酌加山茱萸、生地、淮山药、黄柏、地骨皮、银柴胡、青蒿等滋阴清热;兼气血两虚而行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱者，加黄芪、人参、当归、丹参等以益气补血。邪郁发热，兼见关节红肿疼痛如燎或有发热恶风，有汗不解，口渴、便干、尿赤、舌赤、舌红苔黄、脉浮数者，去苍术、淫羊藿、松节、附子，酌加银花、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、炙马钱子等清热解毒或致用泽补汤。5 典型病例患者，女，50岁，农民。十余年来，开始时全身各关节疼痛且伴时有腰痛僵直感，弯曲受限，关节肿大;现弯曲受限程度增加，各手指呈梭形杵状指，右髋关节疼痛牵及右腰疼痛，外展受限，走路困难，疼痛发作时卧床不起，若遇冷水或吹风下雨天气而疼痛加剧。经多处治疗诊断为强直性脊柱炎，腰椎间盘骨质增生，服骨刺平片、骨髂风痛片及中药具体不详，效果甚微;后又经住院补液理疗等症状好转后又复发。于2004年2月来我院就诊见舌苔白厚微黄，略腻，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。四诊合参诊断为痹病，辨证为肾虚风寒湿瘀兼杂，治宜补肾祛寒，散风除湿，化瘀通络。处方用：补肾祛寒治痹汤加鹿角霜10 g，制附片10 g，海桐皮15 g，以450 ml水煎服，2日/剂。三余剂后各关节痛略有减轻，上方略加减服用30剂后关节疼痛明显减轻，腰痛减轻，僵直消失，再连续服用20剂后诸症消失。临床随访两年未发。6 按语痹病为难治性疾病。以本方治疗缓解后，应继续使用补肝益肾，益气血的方药，以培补正气，巩固疗效。本病在治疗中常用雷公藤与马钱子。二药均为剧毒之品，马钱子应用传统方法严格炮制后，谨慎使用，用丸散剂，每日用量一般为0.30.6 g，雷公藤的用法是随制剂的不同而异，入煎剂，带皮全根，每日用量为1012 g，去皮根心木质部每日1525 g。腰椎病吃什么好，腰椎病发病时往往不是单一类型，而经常是两种或两种以上类型同时出现。生了腰椎病可以出现上面所说的一些症状，这些症状会影响我们的生活质量，包括情绪、睡眠、日常生活和工作学习等;除此之外，如果病情进一步发展，还会引起大脑供血不足、脑功能减退、极少数患者可能会引起下肢运动功能障碍甚至瘫痪。根据国内外研究资料显示，临床上有70多种症状与腰椎病有关，因此，腰椎病还须早防早治，以免引起后患。腰椎病吃什么好，腰椎病患者吃什么好呢?腰椎病患者的饮食是很重要的。不管是治疗过还是从未进行正规的腰椎病治疗患者，这都是他们所关注的问题。腰椎病患者由于生病而减少了必然的活动量，所以腰椎病患者的饮食摄入量应适当减少，特别是在急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功能也明显降低，胃肠蠕动慢,所以腰椎病患者的饮食要注意多吃蔬菜、水果及豆类食品，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，因易引起大便干燥，排便用力。腰椎病吃什么好，腰椎病患者的饮食要注意摄入钙，钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。腰椎病吃什么好，蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素，这是腰椎病患者的饮食重点之一。蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。腰椎病吃什么好，腰椎病患者的饮食还要注重维生素E，它有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品：鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。养血益气： 马铃薯（洋芋,土豆,山药蛋） 味甘,性平.作用：补气,健脾.宜于脾虚体弱,食欲不振,消化不良.发芽的马铃薯芽与皮有毒,忌食. 红薯（甘薯,地瓜,番薯）味甘,性平,归脾胃经.作用：补脾胃,益气力,宽肠胃.宜于脾胃虚弱,形瘦乏力,纳少泄泻.多食易引起反酸烧心,胃肠道胀气. 香菇 味甘,性平.作用：益胃气,托痘疹.宜于脾胃虚弱,食欲不振,倦怠乏力.属于发物,麻疹和皮肤病,过敏性疾病忌食. 山药 味甘,性平,归脾,肺,肾经.作用：补气健脾,养阴益肺,补肾固精.宜于脾气虚弱,食少便溏,慢性泄泻.湿盛和气滞胀满者忌食. 栗子 味甘,性温,归脾,胃,肾经.作用：补脾健胃,补肾强筋,活血止血.宜于脾虚食少,反胃,泻泄.气滞腹胀者忌食. 红枣（大枣） 味甘,性温,归脾,胃经.作用：补益脾胃,养血安神.宜于脾胃虚弱,食少便稀,疲乏无力.气滞,湿热和便秘者忌食. 鸡肉 味甘,性温,归脾,胃经.作用：补中益气,补精添髓.宜于脾胃虚弱,疲乏,纳食不香,慢性泄泻.实证,热证,疮疡和痘疹后忌食. 兔肉 味甘,性凉.作用：补中益气,凉血解毒.宜于脾虚食少,血热便血,胃热呕吐反胃,肠燥便秘.虚寒,泄泻者忌