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合 肥 市 妇 幼 保 健 所进 修 申 请 鉴 定 表姓 名： 进修科目： 进修时限： 选送单位： 详细地址： 邮 编： 联系电话： 填表日期： 年 月 日姓 名性 别民 族一寸免冠照片出生年月籍 贯专业技术职称是否党、团员何时何校毕业学 历专 业学 制参加工作时间专业资格证书编号自 我 鉴 定进修内容和要求主要工作经历起止年月工 作 单 位职 务政治工作表现及业务能力（由选送单位填写）选送单位意见（公章） 年 月 日接受科室意见 年 月 日接受单位意见说 明进 修 完 成 个 人 小 结进 修科室鉴定（科室盖章）接收单位鉴定（接受单位盖章） 年 月 日4
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