肿瘤血液专科护理常规.doc

佛山市三水区人民医院广东医学院附属三水医院目录1、原发性支气管肺癌护理常规32、食道癌护理常规63、胃癌护理常规94、大肠癌护理常规125、胰腺癌护理常规146、急性白血病护理常规177、慢性粒细胞性白血病护理常规198、骨髓增生异常综合征护理常规249、血液系统疾病一般护理常规2610、淋巴瘤护理常规2711、造血干细胞移植护理常规3012、甲状腺癌的护理常规3613、肺癌护理常规4214、纵膈肿瘤护理常规4415、妇科肿瘤化疗护理常规1716、子宫肌瘤护理常规5217、子宫内膜癌护理常规5318、卵巢癌护理常规5519、外阴癌护理5620、鼻咽癌护理常规5821、喉癌护理常规6322、靶向治疗护理常规6723、放射治疗护理常规7024、化学药物治疗护理常规7525、介入治疗护理常规79一、原发性支气管肺癌护理常规【疾病概述】原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿压迫和转移症状，如胸痛，声音嘶哑，吞咽困难，胸水及上腔静脉阻塞综合征等。临床特点：依肿瘤发生的部位，类型，大小，发展阶段，有无并发症或转移而异。周围型肺癌早期无症状；中央型肺癌的症状出现早而明显，最常见的症状为呛咳，无痰或有少量白色黏痰，咳嗽带高音调金属音。可有咳嗽，脓痰，痰中带血等症状。【一般护理】（一） 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（二） 保持病室安静，空气流通，病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒，做空气细菌培养监测。（三） 卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸都除外），大咯血者取头偏一侧平卧位，呼吸困难者半卧位，吸氧。（四） 饮食护理有吞咽困难者应给予流质饮食，注意观察有无呛咳，必要时鼻饲置管。化疗期间少量多餐，避免辛辣刺激性食物，给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，忌烟酒。（五） 保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽，咳痰和深呼吸锻炼，必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰，负压吸痰。（六） 正确留取各种痰标本并按要求送检。（七） 心理护理，减轻心理压力，安慰和鼓励患者积极应对疾病，消除焦虑和消极心理。（八） 备好气管插管、气管切开等抢救物品。【专科护理】（一） 有咯血患者按咯血常规护理。（二） 疼痛护理 予舒适体位。转移患者注意力，必要时按医嘱给予止痛药。（三） 口腔护理，预防感染。（四） 皮肤护理，预防压疮。（五） 上腔静脉阻塞的患者不能做上肢的静脉穿刺，取半坐卧位休息，并且观察其颜面及上肢的水肿情况。（六） 化疗的护理。1. 化疗前应评估患者有无口腔溃疡、牙周炎等感染，并积极治疗预防感染的发生；化疗医嘱开出后，要给患者做好宣教并签化疗知情同意书和PICC同意书。2. 观察药物的不良反应 有胃肠道毒性，骨髓抑制，脱发，心、肺、肾、神经系统、皮肤等毒性反应，过敏反应，指导患者多喝水每天25003000ml。3. 药液外渗的处理 化疗前后予0.9%氯化钠溶液100ml冲管，确保静脉通畅，观察液体的速度和穿刺的部位有无红肿现象，如发现有药物外渗应立即停止补液回抽外渗药液，禁止热敷，予局部封闭，或喜疗妥软膏外涂。4. 如有PICC的患者要按PICC置管术后的护理。5. 观察血常规及生化的变化，及时了解白细胞、血小板下降的情况及其他异常情况，及时报告医生处理。（七） 放疗的护理 放疗的部位皮肤往往会出现皮肤红斑，表皮脱落，甚至水肿，水疱形成和发生放射性食管炎和肺炎等并发症。因此照射部位不可贴胶布，以免所含氧化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。（八） 临终护理 做好各种症状护理和生活护理，减轻痛苦，维护患者的尊严。安慰患者的家属，减轻悲伤程度。【健康教育】（一） 宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。（二） 对肺癌高危人群及地区健全肿瘤防治网，做好早发现、早治疗。（三） 合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，进行适当运动，避免呼吸道感染，以提高机体免疫力，促进疾病康复。（四） 饮食指导品种多样化饮食，并增加食物的色香味以刺激食欲，鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。（五） 按时服药，讲解药物的名称、剂量、作用、用法和副作用，按时返院治疗或定期复查。（六） 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与化学刺激物的接触，外出戴口罩，预防发生呼吸道感染。（七） 给予患者心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。（八） 向家属讲解晚期肺癌患者可能出现病情变化的应急处理措施。二、食道癌护理常规【疾病概述】食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感，症状时轻时重，进展缓慢，中晚期以进行性吞咽困难为主要症状，患者可逐渐出现消瘦、贫血、无力及营养不良。其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。【一般护理】（一） 心理护理 向患者及家属说明食管支架置入后的感觉和治疗效果，又消除顾虑，增加治疗的信心。（二） 营养支持和维持水、电解质平衡对于进食困难或不能进食者遵医嘱予静脉补液，并要时行TPN。（三） 对于放疗及化疗的患者应做好护理措施及宣教。【专科护理】（一） 支架置入后应观察食管是否通畅，术后当天及3天内可进温热流质，忌冷食。3天后可进食半流质，逐渐恢复正常饮食。进食时宜取坐位，细嚼，并餐后饮水。（二） 支架置入当日，可用庆大霉素16万U，加生理盐水100ml口服，以消除手术过程中引起的咽部食管炎症反应。（三） 术后少量出血是正常的，数日后可自行停止，若出血量多，应报告医生，予相应处理。术后轻度疼痛不需处理。若疼痛显著且不缓解时，应注意观察疼痛的性质、持续时间和部位，警惕因球囊过度充盈膨胀造成食管破裂或穿孔，此时嘱患者立即禁食，并报告医生处理。（四） 若术后一段时间再度出现进食困难，应警惕支架脱落。（五） 并发症的观察和护理 1. 支架移位或脱落 向上移位表现为喉部异物感、窒息感，向下移位或脱落多表现为吞咽困难重新出现。 2. 食物嵌顿 进食大块食物或高纤维食物后突发吞咽不畅或不能咽下。 3. 再狭窄 产生原因为肿瘤的不断生长、支架刺激或纤维细胞增殖分化。处理为再扩张。 4. 食管延迟性穿孔和纵隔脓肿 多与食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵隔炎，甚至死亡，发生率低。【健康教育】（一） 不要饮用过期或性质不明的资料，不食硝酸盐含量过高的食物，戒烟。少饮烈性洒，不吃过冷、过热的食物，不喝热流质，进食速度不宜过快，不能暴饮暴食，睡前刷牙，及时发现及时治疗食管的慢性炎症。（二） 若出现进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后疼痛，应及时就医。（三） 普及防癌知识，改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜等。三、胃癌护理常规【疾病概述】胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌是人体中最常见、最多发、危害最大的恶性肿瘤之一。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。【一般护理】（一）保持安静，整洁和舒适的环境，有助于睡眠和休息。早期胃癌患者，经过治疗后可以从事一些轻工作和锻炼，但注意劳逸结合。中晚期胃癌患者需卧床休息，又减少体力消耗。（一） 饮食宜清淡、高维生素、高蛋白质，富于营养，易消化，日常的饮食要限制，食物油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入，过热、过甜的食物也要限制，食物的温度最好在4050，禁烟酒。（二） 指导患者保持乐观态度，情绪稳定，以积极的心态面对疾病。【专科护理】（一） 疼痛护理1. 观察疼痛特点 评估疼痛的性质、部位、是否伴有严重恶心、呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。2. 药物止痛 遵医嘱给相应的止痛药。3. 患者自控镇痛 应用止痛泵连续输注止痛药，以控制疼痛，减少患者对止痛药的总需要量。（二）饮食护理1. 对能进食者给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。2. 对有吞咽困难的患者行静脉营养支持，遵医嘱输注高营养物质。3. 营养监测 定期监测体重、血清蛋白和血红蛋白等营养指标。（三）化疗护理1. 在化疗的过程中，应严密观察药物引起的局部及全身反应。2. 化疗期间应保护好血管，避免药液外漏引起的血管及局部皮肤损害。3. 化疗期间患者食欲较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以松软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过胃肠外营养。4. 进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，如果口服化疗药物，以饭后服用为好，在药物经过23小时后吸收进入血液，其浓度达到最高时，即时有消化道反应也是空腹状态，症状会明显减轻。（四）合并有上消化道出血的护理 按上消化道出血护理常规处理，遵医嘱给予输液、止血抗酸等药物治疗和护理。（五）病情观察的护理1. 观察患者生命体征的变化，观察腹痛，腹胀及呕血，黑便的情况。如有不适，及时就诊。2. 晚期胃癌患者抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔和皮肤的清洁。【健康教育】（一） 心理指导对早期胃癌患者，应树立信心，及早手术。告知手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。对晚期患者因其症状不能改善而痛苦，会逐渐加重焦虑不安的心情，可耐心听取主诉，给予鼓励，以减轻其精神痛苦，尽量满足患者各种需求，尽力减轻其痛苦。（二） 给予易消化富营养的饮食，少量多餐，食物花色品种应多样，鼓励进食。化疗期间要尽量争取多进食，必要时静脉补充营养，以增强机体抵抗力和耐受力。（三） 树立信心，坚持化疗 化疗期间应特别注意皮肤、口腔的清洁，尽量保护粘膜的完整性，并注意预防呼吸道感染和压疮。并定期复查肝功能和白细胞计数，如白细胞少于3.5x10/L,应停止化疗并给予对症治疗。（四） 胃癌患者行手术切除后3个月复查胃镜，若无转移症状，再隔半年和一年复查胃镜各一次，以后再根据病情而定。（五） 出院后，坚持适当的体能锻炼，加强营养的补充，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力，如出现上腹部疼痛加重频繁呕吐或上消化道大血等应及时就诊。（六） 预防指导多吃新鲜蔬菜、水果和蛋白质，可降低胃癌的发生率，而过多摄入食盐、霉粮、毒制品、咸菜等腌制食物，可增强发生胃癌的危险性。四、大肠癌护理常规【疾病概述】 自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。它是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便、大便形状或习惯发生改变、腹痛、腹部包块等。【一般护理】（一） 饮食护理减少高脂肪、油炸、霉变的食物的摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。多食新鲜蔬菜、水果、含高纤维素及维生素的食物。但如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，给予易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤等。（二） 嘱患者多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。（三） 保持乐观情绪，避免抑郁或急躁易怒。【专科护理】（一） 观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。（二） 按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。出血或贫血严重时，遵医嘱输血。监测体重、血红蛋白、白蛋白、等指标。（三） 手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工肛门的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工肛门周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门，当大便变细时，扩张更为需要。应逐步养成定时排便的习惯，如有几天没有大便，可服用导泻或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。【健康教育】（一） 鼓励患者对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解患者对疾病知识的认知程度。与患者或家属共同制订适宜的学习计划，并按计划实施，教会术后患者有关康复知识。让患者了解进一步治疗的必要性，如放疗、化疗等。（二） 有造瘘口者应告知其平衡膳食的方法，某些食物，如蛋、鱼和碳水化合物饮食，可增加肠胀气和粪便臭味，应少食为好。教会患者排空和更换人造肛门袋的方法。劝告其要解除为难情绪，如控制好，一般均能向正常人一样生活。（三） 嘱患者定期复查，以保证生活质量。（四） 若患者有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹部肿块、腹水、肝脏肿大、应及时到医院就诊，以时期发现转移等情况。五、胰腺癌护理常规【疾病概述】胰腺癌是主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺泡细胞，分布于胰头，胰体及胰尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，可导致极差的预后，是一种极能治疗的恶性肿瘤。【一般护理】（一） 应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免辛辣刺激性食物，并全面补充各种营养，补充多种营养素。（二） 排泄的护理，密切观察排泄物的性质及数量，保持肛周的清洁。（三） 病房应光线充足，整洁，经常通风。（四） 保持病房干净整洁。（五） 加强临床护理，减少感染。严格无菌操作，防止交叉感染，指导并协助患者作好皮肤、口腔护理、注意会阴部及肛门的清洁，减少感染机会。【专科护理】（一）疼痛护理 运用疼痛评分法及时准确给予疼痛评分，按时给予止痛药，告知患者按时吃药以保持血药浓度稳定，起到更好的止痛效果。（二）排泄的护理，密切观察排泄物的性质及数量，保持肛周清洁。（三）病房应光线充足，整洁，经常通风。（四）加强临床护理，减少感染。严格无菌操作，防止交叉感染，指导并协助患者作好皮肤、口腔护理、注意会阴部及肛门的清洁，减少感染机会。【专科护理】（一）疼痛护理 运用疼痛评分法及时准确给予疼痛评分，按时给予止痛药，告知患者按时吃药以保持血药浓度稳定，起到更好的止痛效果。（二）PICC管护理 评估患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，贴膜有无潮湿、脱落、污染、是否到期。导管有无松动，是否进入体内或是脱出体外。（三）化疗的护理 化疗前做好健康教育和心理护理，由于胰腺癌对化疗不敏感，患者会产生悲观，消极的心理，拒绝化疗，护士要耐心倾听患者诉说，帮其分析利弊。（四）化疗期间严格执行操作规程，严密观察患者的反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。（五）对口腔溃疡的患者可给予口炎清，复方维生素B12溶液等漱口，必要时行溃疡分泌物涂片检查。（六）放疗的护理1.做好放疗前的心理护理和健康教育，介绍放射治疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导患者做好配合。2.及时对患者进行全面评估，发现问题及时处理。3.观察放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻者可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱患者多休息。【健康教育】1.定期复查，出院后患者2年内每12个月复查一次，2年后的患者每23个月复查一次。如有不适随时回院就诊。2.出院后要保持有规律的起居饮食，饮食上可适当吃一些具有防癌，抗癌作用的食物，如蘑菇、茄子、大白菜等。3.保持心情愉快，学会自我放松，郁闷时要找人倾诉。4.适当进行一些力所能及的体育锻炼，提高机体的免疫力。六、急性白血病护理常规【疾病概述】急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病。其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。【一般护理】（一） 按血液系统疾病一般护理常规。（二） 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，必要时给予高铁质饮食。（三） 做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，语言亲切热情，尊重患者的自尊心，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。（四）观察病情 常规测量生命体征，观察患者皮肤、黏膜有无新鲜出血点或瘀斑，注意患者有无血尿、黑便，女性患者月经量等，警惕严重并发症如弥散性血管内凝血或颅内出血和征象，如有异常及时通知医生。【专科护理】(一) 限制陪护和探视人员，减少交叉感染的机会，如患者粒细胞0.5109L时，实行保护性隔离。保持口腔、皮肤、会阴部、肛周清洁卫生，勤漱口，勤换衣，防止感染。遵医嘱使用抗生素。(二) 控制贫血 若出现面色苍白、头晕、疲劳、气短等贫血表现，应卧床休息，减少耗氧量，遵医嘱输注红细胞。(三) 发热护理 体温超过39应给予物理降温，必要时使用药物或激素降温，注意用药后副作用，慎用酒精擦浴降温，特别是对于有出血倾向的患者易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。患者降体温的过程中出汗多，应给予补充足量的水分，鼓励多饮水并及时更衣，以防受凉。(四) 出血的护理 应密切观察如皮肤出血点，瘀斑，鼻部、牙龈及眼底出血等，给予适当对症出血处理。少量的鼻出血可用于干棉球或蘸0.1%肾上腺素棉球填塞压迫止务并局部冷敷，眼结膜出血者注意不能揉擦眼睛，防止出血加重。牙龈出血可用凝血酶粉棉球压迫止血。注意观察内出血的征象，如呕血、便血、咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清，颈项强直、意识障碍等，及时通知医生做好抢救准备。(五) 化疗护理 化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死，一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为些担忧。(六) 维甲酸治疗的护理 为维生素A的衍生物，其副作用为口唇发炎、干裂、黏膜炎、皮肤红斑、结膜炎、恶心、关节痛、嗜睡、甚至肝功能受损，告知患者停药后这些症状可自行好转，减轻患者心理负担。【健康教育】（一） 向患者和家属讲解疾病的有关知识，使之学会自我护理的技巧。（二） 白血病经过化疗进入维持缓解期时，为延长缓解期，还需要继续治疗，以达强化疗效的目的。应让患者按计划，按时化疗，否则白血病复发，后果不堪设想。（三） 化疗间歇期保证足够的睡眠与休息，选择合理饮食，学会预防感染、贫血、出血的自我护理知识。七、慢性粒细胞性白血病护理常规【疾病概述】慢性粒细胞白血病（CML）简称慢粒，是造血干细胞克隆恶性增生疾病，伴有获得性染色体异常的多能干细胞水平上的恶性变引起的一种细胞株病。临床特征为显著的粒细胞过度生成，主要表现为乏力、消瘦、低热、肝脾大及骨髓料细胞恶性增殖。【一般护理】（一） 按血液系统疾病一般护理常规护理。（二） 合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。（三） 给予心理支持，执行保护性医疗制度。（四） 观察药物疗效及有无恶心，呕吐、口腔溃疡等不良反应。（五） 多成患者交流，倾听他们的烦恼及顾虑，及时观察患者的情绪反应，给予相应的护理。（六） 按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。【专科护理】（一） 感染的护理1. 病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。2. 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。3. 做好口腔、会阴及肛门护理。4. 观察患者有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励患者多饮水、警惕感染中毒性休克。5. 遵医嘱按时给予抗感染治疗。6. 对患者及家属做好感染的卫生宣教工作。（二） 出血的护理1. 明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。2. 严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤黏膜出血、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、礼物模糊、意识障碍等颅内出血的症状。3. 遵医嘱给予止血药物或输血治疗。4. 各种操作应动作轻柔、避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。5. 应避免刺激性食物以及粗硬食物。（三）巨脾的护理 饭后取左侧卧位，减少巨脾对消化道的压迫症状。【健康教育】（一） 指导患者加强自我保护，预防感染和出血，如避免去公共场所，避免接触传染病患者，防止各种损伤。（二） 有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。（三） 按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。（四） 对于巨脾的患者，告诉患者要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。多发性骨髓瘤护理常规【疾病概述】多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞克隆性增生中的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。【一般护理】（一） 一般患者可适当活动，但绝对禁止剧烈活动。骨质破坏明显者应绝对卧床休息，应使用硬板床，忌用弹性床垫，以防止骨折发生。加强床边护理和安全措施，防坠床摔伤。（二） 给予高蛋白，高热量，富含维生素的易消化饮食。肾功能不全的患者应食用低蛋白饮食，多尿的患者不能限钠盐摄入，尿少水肿者应少盐饮食。鼓励患者多饮水或静脉补充足够的液量，以避免高尿酸血症和高钙血症导致的脱水和肾功能受损。（三） MM患者因病理性骨折致疼痛难忍，生活质量下降，医务人员应积极进行心理疏导，体贴关心患者，尽可能减轻患者的痛苦，在物质和精神上给予患者帮助，增强战胜疾病的信心。【专科护理】（一）疼痛 遵医嘱使用止痛剂，选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛药的有效剂量、作用时间及其不良反应。由于患者及家属会担心吗啡、哌替啶成瘾性而尽量忍耐，应向患者及家属做好解释，让其这享受到无痛的权利。（二）活动障碍 可向患者提供辅助器械，患者活动后注意休息，不可太疲劳，活动时注意安全，防止摔伤骨折。每日两次按摩下肢及屈伸等被动性活动，动作要轻柔，以免造成骨折发生。受压部位皮肤给予温热手巾按摩或理疗，保持床单位干燥、平整、清洁，防止发生压疮。（三）注意观察病情变化及并发症和征象，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时采取相应措施，随时观察有于感染及出血的发生以肾功受损的表现等，及时与医生联系并及早处理。(四)万珂药物的注意事项 使用本品治疗可能会导致周围神经病，主要是感觉神经，12%的患者出现直立性或体位性低血压，对肾功能也有一定的毒性，还可以引起便秘或腹泻，应观察患者的血压，肾功能不全的患者在使用本品治疗时应严密监测其毒性。【健康教育】（一） 向患者及家属讲解疾病的基本知识及预后与M蛋白总量、临床分期、免疫分型、溶骨程度、贫血水平及肾功能不全程度有关。鼓励患者正视疾病，坚持治疗。（二） 缓解期患者应保持心情舒畅，适当活动，避免外伤。（三） 患者睡硬板床，避免长时间站立，久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。（四） 进食高热量、高营养、低蛋白易消化食物，鼓励患者多饮水。（五） 定期复诊。按时服药。若出现发热、骨痛等症状，及时就诊。（六） 指导患者应用精神放松、疼痛转移、局部热敷等方法，以缓解疼痛及精神紧张，增加舒适感。八、骨髓增生异常综合征护理常规【疾病概述】骨髓增生异常综合征(MDS)是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态造血，外周血细胞减少，主要表现为贫血，常伴有感染和出血，部分患者最后发展为急性白血病。【一般护理】（一） 按血液系统疾病的一般护理常规护理。（二） 给予足够的营养，特别是蛋白质、热量、矿物质及维生素的供给。（三） 密切观察患者神志、生命体征。患者存在出血倾向，由于血小板计数减少，极易发生各种部位的出血，尤应注意内出血，如消化道、颅内出血的危险征象的观察，及发现及时通知医生处理并配合抢救。【专科护理】（一）预防感染护理 保持皮肤清洁，注意口腔卫生，晨起、睡前及三餐后漱口，减少口腔细菌繁殖引起感染的机会。便后高锰酸钾溶液坐浴。女性患者月经期应做好会阴卫生处理，勤换内裤。注意监测体温，发热时应及时通知医生，遵医嘱使用抗生素。（二）出血护理 皮肤黏膜应尽量避免搔抓、碰撞、挤压等动作，尽可能避免肌肉注射用药，皮下注射或静脉穿刺后用消毒棉球压迫止血，时间应大于10min。少量的鼻出血可用干棉球或蘸0.1%肾上腺素棉球填塞压迫止血并局部冷敷，眼结膜出血者注意不能揉擦眼睛，防止出血加重。牙龈出血不止者可用凝血酶粉棉球压迫止血。出血伴高热时进行头部冰敷、物理降温、勿用乙醇擦浴。（三）化疗的护理 化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即局部封闭。减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，指导患者多饮水，在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。【健康教育】（一） MDS又称为“难治性贫血”，病程长，鼓励患者树立战胜疾病的尤为重要。（二） 患者早期阶段仅表现为贫血，应指导患者进食易消化、富含维生素及高热量的食物。（三） 轻度贫血时，可下床活动，中重度贫血时应卧床休息，活动幅度要小，避免突然下蹲或坐起，以名晕倒或一过性意识丧失。中、晚期时应注意预防感染和出血，勿剔牙，勿挖鼻，避免碰撞身体，保持排便通畅，忌食油炸和较硬的食物。（四） 注意个人卫生，勤换内衣裤。限制探视，有呼吸道传染病者限制探视。化疗期间应多饮水，以利排毒。避免应用对造血系统有害的药物，教会患者如何预防感染和出血的知识。九、血液系统疾病一般护理常规【概述】（一） 按内科护理常规护理。（二） 密切观察病情变化，注意患者是否存在贫血、感染、出血倾向、发热等症状，一旦出现异常，及时通知医生做好治疗准备。（三） 病情轻或缓解期间可下床活动，密切观察患者活动中体力的变化，评估活动能力。必要时给予协助，确保患者安全，避免意外伤害，病情重者应绝对卧床休息。（四） 做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，语言亲切、热情。尊重患者的自尊心，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。（五） 严重贫血或出血的患者，按危重患者护理常规护理，高热时按高热护理常规护理，绝对卧床休息。（六） 加强饮食护理，按医嘱给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，避免过硬、带刺、辛辣食品。（七） 保持良好的卫生习惯，加强皮肤与头发的清洁和护理，勤清洗、勤更衣、必要时给予外阴冲洗或做盆，保持床铺平整清洁，避免擦伤，预防压疮。（八） 注意口腔、肛周卫生、多漱口、使用软毛牙刷，禁用牙签，保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾坐浴。（九） 预防感染 病室环境保持清洁，空气清新，粒细胞显著减少的患者，有条件应住隔离室或无菌室，严格执行消毒隔离制度，限制探视，防止交叉感染。（十） 有计划地保护施行化疗患者的血管，防止药物渗出血管外。观察放化疗的疗效及反应，鼓励患者多饮水，以促进尿酸的排泄。（十一）执行输血治疗时，应严格遵守操作规程，防止输血反应的发生。对贫血性心脏病患者，输血速度宜慢，防止诱发心衰。（十二）耐心细致做好健康教育，向患者及家属讲解所患疾病的相关知识及注意事项。十、淋巴瘤护理常规【疾病概述】淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。【一般护理】（一） 按血液系统疾病一般护理常规护理。（二） 密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如咳嗽、气促、腹痛、腹泻、骨痛等，出现异常及时报告医生。（三） 给予高蛋白、高热量、易消化饮食。忌辛辣、刺激性、坚硬食物，由于放疗、化疗期间的不良反应，影响患者的胃口，宜清淡饮食。【专科护理】（一）高热护理 患者出现高热时，可用物理降温，嘱患者多饮水，按医嘱给予退热剂、补充电解质等到治疗。（二）疼痛护理 患者因骨骼受累出现疼痛，病理性骨折时，应尽量减少患者活动，防止发生外伤，为患者创造安静舒适的环境，减少一切不良刺激，减少避免诱发疼痛的因素，并使用缓解方法，如分散注意力法，遵医嘱给予镇痛剂。医护人员进行各项医疗操作时，动作要轻柔，不可用力按压骨性部位，嘱患者活动时避名碰撞，防止骨折发生。（三）吞咽困难的护理 非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者咽淋巴环病变可引起吞咽困难造成患者进食困难，护士应耐心细致的为患者提供生活护理，对于吞咽困难十分严重者可给予流食或鼻饲或静脉高营养。（四）化疗的护理 化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤，注意观察化疗药的毒副作用，指导患者多饮水，在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。（五）放疗的护理 注意保持皮肤清洁、干燥，若出现红肿，局部可涂擦维生素AD软膏，忌用刺激性油膏，照射后口干、恶心、呕吐、腹泻、要及时告诉医生及时处理。健康教育（一） 向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗的原则以及放疗，化疗的不良反应。（二） 鼓励患者配合治疗，增强信心，克服治疗中的不良反应。（三） 嘱患者化疗、放疗后康复期要保持心情舒畅，营养充足，适当进行身体锻炼，以提高机体免疫力。（四） 定期复查，按时服药，若出现发热、肿块或身体不适，应及时就诊。十一、造血干细胞移植护理常规【概述】造血干细胞移植（SCT）是骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植的通称，是指经大剂量化疗或其他免疫抑制预处理，清除受体体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，阻断发病机制，然后将自体或异体造血干细胞植入受者体内，使受体重建正常造血和周血干细胞移植和脐带血移植；根据免疫遗传学可分为自体造血干细胞移植、同基因造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植。自体移植：是指将自体尚完好的造血干细胞植入到受体内，患者既是供者又是受者。同基因：受者与供者基因完全相同，即同卵孪生的子女。异基因：是指将其他人的骨髓移植到受者的体内使其生长繁殖的一种治疗方法。【一般护理】（一） 按血液系统疾病一般护理常规护理。（二） 早期护理 严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱患者绝对卧床休息，协助做好生活护理。（三） 恢复期护理 恢复期患者易出现间质性肺炎、移植物抗宿主病等，应认真观察病情变化。协助做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力。（四） 锁骨下静脉导管护理 每日换药，穿刺部位严格消毒防感染，严密观察伤口情况，输液过程中防凝血、防空气栓塞。（五） 心理护理 观察患者的情绪反应，及时了解患者的需要，尽可能满足患者的要求。【专科护理】（一） 移植前准备1空气层流洁净室的准备 配备100级空气层流洁净室，按顺序清洁消毒各室，房间内所有物品、设施均应以消毒液擦拭，并合理摆放。用过氧乙酸或臭氧进行空气消毒，通风后进行空气监测，合格方可使用。2患者的准备 清除全身感染病灶，口服肠道消毒药；做好口腔、鼻咽、会阴的消毒，进消毒饮食。剪短指甲，剃除全身毛发，沐浴后用1：5000洗必泰浸20min，穿戴无菌衣裤、帽、口罩，严格按规定入室。（二）入室后的护理1五官护理 先做眼、耳、鼻护理，再做口腔护理，每日3次，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。2皮肤护理 用1：2000洗必泰液洗手，洗脸，全身擦浴每日一次，注意保暖。3会阴及肛门护理 便后用手消毒液擦手，使用自动坐便器冲洗会阴，并用金霉素软膏涂抹肛周，每日用1：5000高锰酸钾液坐浴。4.无菌饮食 采用微波炉消毒。水果经消毒后削皮方可食用。5.物品需高压消毒后更换 水杯、洗脸盆、手巾等须每日更换床上用品每周更换2次，衣服每天更换。（三）预处理的护理 按计划输液，保证液体按时按量输入。密切观察预处理过程中的不良反应，如眩晕、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等，做好相应的护理。由于大剂量的环磷酰胺对膀胱粘膜有毒性作用，应注意观察尿量、尿色、尿PH值及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，发现异常时及时通知医生。（四）造血干细胞的采集及护理1.骨髓采集 在手术室对供者在硬膜外麻醉下行骨髓采集术。用骨穿针在髂前或髂后上棘抽取骨髓，采集量为所采集的骨髓中单核细胞为3108/kg (患者体重)。采集完后立即输注。供者术前一天淋浴，注意保暖，手术当天皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。术后第2天穿刺口换药，7天内不要洗澡，保持手术伤口干燥。采髓后按医嘱服用补血药物，适量补充高蛋白、高维生素、易消化食物。2.外周血造血干细胞采集 使用血细胞分离机采集。供者需重组人粒细胞集落刺激因子动员，第五天开始采集，采集量为所含CD3、CD4细胞数为3108/kg（供者体重），采集后立即输注。采集过程中注意观察不良反应，如枸橼酸钠中毒和低钙血症。供者采集前一天和当天应清淡、高蛋白、高维生素及富含钙的饮食，以免血中脂肪过多。采集后注意休息，穿刺口24h不能接触水;定期复查血常规及肝功能；进食高蛋白高维生素、富含铁和钙的食物。（五）造血干细胞回输的护理回输过程中应严格执行无菌操作。需心电监护，密切观察病情，如头痛、胸闷、皮疹、腰痛、小便颜色等。1.骨髓血回输及护理 由中心静脉导管直接输入，使用无过滤网输液器，输前将骨髓倒置30min，使脂肪浮于上层；按医嘱使用抗过敏药；回输速度开始为100ml/h，30min后患者无不良反应可调至300ml/h；血型不合相合者300ml/h;同时与另一通道按时输入鱼精蛋白，以中和骨髓中的肝素。输后勿冲输液器，剩余10ml丢弃。2.外周血造血干细胞的回输及护理 使用输血器，有中心静脉导管直接输入。输前按医嘱使用抗过敏药。自体外周血干细胞回输需将深低温冻存的造血干细胞于38。C-41。C水浴中迅速解冻，快速回输。异基因干细胞为当天采集后立即回输。回输速度：以患者不出现心悸为标准。3.脐带血造血干细胞回输及护理 脐带血量100ml左右，解冻方法与自体外周血造血干细胞相同。使用无过滤网输液器回输，每袋脐带血解冻到输入完毕时间为3min。回输过程中避免出现漏液现象。（六）造血干细胞移植后并发症的护理造血干细胞移植后常见的并发症有感染、移植物抗宿主病、间质性肺炎、出血性膀胱炎、肝静脉阻塞综合征等。1.感染的护理 对患者实施保护性隔离，严格遵守各项无菌操作规程；密切观察中心静脉导管情况，每日换药；密切观察患者的易感部位，进行口、眼、耳、鼻、肛周、会阴、皮肤护理。2.移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）的护理 皮肤GVHD需注意观察皮肤的颜色和皮疹出现的时间、面积，嘱患者不要抓破皮肤，以免引起感染，保持皮肤干燥。肝脏GVHD需观察全身皮肤、巩膜黄染的程度，根据患者的情况限制水、钠的摄入；遵医嘱给予白蛋白和利尿剂。肠道GVHD需注意患者每天腹痛，腹泻的次数及粪便的性状、颜色及量，及时做好肛周护理，准确记录24h出入量；按医嘱予肠外营养。3.间质性肺炎的护理 注意观察患者生命体征、神志及发绀、呼吸困难、咳嗽的变化，给予舒适体位；给予吸氧，根据血气分析调整氧浓度及流量。指导患者进行正确的深呼吸实施有效咳嗽，协助患者排痰。指导患者寒冷季节或天气变化时注意保暖，外出时要戴口罩。4.出血性膀胱炎的护理 观察患者的尿量、尿色、尿pH值及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，输注环磷酰胺时严格遵医嘱按时给予呋塞米和美司钠，鼓励患者多喝水，促进膀胱内毒素排出；准确记录24h出入量。5.肝静脉阻塞综合征的护理 观察患者的生命体征、神志及黄疸的变化，监测转氨酶及胆红素的变化。每日早餐前测量体重、腹围，遵医嘱给予利尿剂，减少腹水，准确记录24h出入量。【健康教育】（一） 移植前患者的准备1. 心理准备 如果感到焦虑，可找支持自己的人倾诉或找有经验的专家。可以参加感觉最轻松最有趣的体育活动或社会活动。2. 身体准备 做适合自己的锻炼，可舒缓压力，促进身心健康。养成良好的个人卫生习惯，使口腔处于最佳状态。养成每日定时排便的习惯，如有痔疮或其他肛周疾病应及时治疗。（二） 移植过程的健康教育 1. 移植步骤 常规检查，签署同意书、深静脉置管、采集骨髓或干细胞、预处理、移植、植入。2. 移植过程对身体的影响 恶心、口腔疼痛、乏力、外貌的改变、移植物抗宿主病、感染。3. 自我保健 卫生习惯、口腔护理、锻炼身体、注意营养。（三） 移植后的健康教育1.移植后的门诊治疗 移植后半年内应每月门诊随访，以后可每三个月一次。有遇到身体不适，如发热、腹泻、咳嗽、胸闷、皮疹等症状时应及时到医院就诊。3年内应与医生保持密切联系。2.移植后的康复指南 出院半年内避免去公共场所和人员较密集的地方，以防感冒；保持室内空气新鲜，外出时要戴口罩；室内不用地毯，不养宠物，避免细菌繁殖；遵医嘱服用药物，停药或减药一定要经过医生允许，生活规律，早睡早起。多吃高热量、高蛋白、高维生素等饮食，如牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆制品、新鲜水果、蔬菜等；吃水果要削皮，蔬菜应洗干净，少食生冷食物；注意锻炼身体，每日慢走1020min，一周后逐步增加；逐步从事一些轻体力劳动；保持良好的心态，要乐观、开朗十二、甲状腺癌的护理常规疾病概述甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤，它是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种类型，女性发病率高于男性。临床表现为甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫邻近神经、气管、食管而产生相应症状。局部转移常在颈部，出项硬而固定的淋巴结。一般护理（一） 按甲状腺疾病一般护理常规护理。（二） 完善术前各项检查，做好心理护理，避免患者情绪紧张。（三） 嘱患者戒烟，给予高热量、高维生素、避免患者情绪紧张。（四） 指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽排痰方法。（五） 术前晚予以镇静安眠类药物，保证充分睡眠和休息。（六） 定时测体温、脉搏、呼吸、血压，发热时应给予物理降温，必要时嘱医嘱给予解热镇痛药物。专科护理(一) 术前肿大的甲状腺压迫到气管，引起呼吸不畅，予半坐卧位，必要时予吸氧。(二) 剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。(三) 床旁备气管切开包。(四) 术后患者清醒床头揺高30，或取半卧位，鼓励患者早期下床活动，活动时注意保护头颈部。(五) 术后患者痰多时，遵医嘱予雾化吸入，指导深呼吸，有效排痰方法。(六) 术后观察发音情况，如发生声音嘶哑，报告医生，判断是气管插管引起的还是手术损伤神经引起。如果损伤神经，遵医嘱予营养神经药物、维生素B1、理疗等。暂时性损伤可36个月内恢复，单侧可6个月内发音好转。(七) 术后患者清醒后可饮温凉水，观察饮水后有无呛咳现象，无呛咳可进食温凉半流饮食，如有呛咳，嘱患者进食时取半卧位或暂停进食，报告医生，判断有无神经的损伤，遵医嘱予营养神经药物、维生素B1、理疗等。(八) 术后观察有无发生出血，观察伤口渗血情况、颈部肿胀情况、引流液的性质、颜色、量等，如有出血，及时通知医师，立即给予吸氧、心电监护，并协助医生床旁拆开缝线，清除伤口血块，出血不止时送手术室止血。(九) 术后观察患者呼吸情况，多发生于术后48h内，出现呼吸困难、窒息、立即报告医生，痰多时予吸痰，必要时协助医生进行气管插管或气管切开。(十) 术后观察有无手足抽搐，症状多出现于术后13d,应限制含磷量高的食物如肉、蛋等，补钙、加服维生素D3促进钙的吸收。抽搐发作时可使用钙剂缓解痉挛。(十一) 行淋巴结清扫术后的患者，手术创伤较大，术后尤应注意患者呼吸情况，床边备气管切开包，淋巴结清扫术后的患者斜方肌不同程度受损，故拆线后应指导患者逐渐进行颈部旋转、伸屈的功能锻炼。健康教育(一) 伤口出现红、肿、热、痛、渗液，体温高于38时，应及时就医。(二) 拆线后逐渐进行颈部前后左右活动，可防止瘢痕收缩。(三) 进行全身有规律的活动，有助于刺激残留甲状腺功能。(四) 清淡饮食，多吃水果，蔬菜等，不吸烟，不酗酒。(五) 长期口服甲状腺素片，注意定期复查血象。(六) 如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸、以促进恢复。(七) 一个月门诊复查，定期检查甲状腺功能。(八) 定期复查。 食管癌护理常规疾病概述食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临场表现为早期吞咽有异物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适，烧灼感或疼痛感；中晚期出现进行性吞咽困难，肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可以起声音嘶哑。长期营养不良可导致恶病质。一般护理（一） 按胸外科一般护理常规护理。（二） 心理护理加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。（三） 营养支持根据梗阻程度，能