张家界市城镇居民基本医疗保险基金管理.doc

张家界市劳动和社会保障局文件张劳社发200841号 关于印发张家界市城镇居民基本医疗保险基金管理暂行办法的通知各区县劳动和社会保障局：根据张家界市城镇居民基本医疗保险暂行办法（张政发20088号）规定，研究制定了张家界市城镇居民基本医疗保险基金管理暂行办法，现印发给你们，请遵照执行。 二00八年五月三十一日张家界市城镇居民基本医疗保险基金管理暂行办法为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发200720号）、湖南省人民政府关于印发湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法（试行）（湘政发200722号）、张家界市人民政府关于印发张家界市城镇居民基本医疗保险暂行办法(张政发20088号)有关规定，结合社会保险基金管理的要求，制定本暂行办法。第一条 基金筹集城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助，民政部门对“五保户”、“三无人员”、“重度残疾人员”和低收入、无收入居民参保给予资助。有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。第二条 基金的构成城镇居民基本医疗保险基金（以下简称基金）由下列各项构成：（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；（二）财政补助的城镇居民基本医疗保险费；（三）社会捐助的资金；（四）基金利息；（五）依法纳入基金的其他资金。第三条 基金统筹模式我市城镇居民基本医疗保险在全市范围内施行市级统筹，分级管理，统一政策，统一制度，并建立风险储备金制度。风险储备金按基金年收入的3%逐年提取，总量累计达到统筹基金的年收入的15%后不再提取。风险储备金由市医保经办机构统一管理，市级进行风险调剂（区县财政按市调剂金1:1配套）。第四条 基金帐户管理一、城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，做到财政专户储存，单独列账核算，专款专用。基金所得利息并入基金。（一）基金收入户管理。医疗保险经办机构根据工作需要在同级财政和劳动保障部门共同认定的国有（控股）商业银行设立基金收入户，主要用途是：暂存医疗保险费收入、暂存下级经办机构上解或上级经办机构下拨的风险储备金收入、暂存该帐户利息收入以及其他收入。收入户除向财政专户划转基金外，不得发生其他支付业务。（二）基金支出户管理。医疗保险经办机构在同级财政和劳动保障部门共同认定的国有（控股）商业银行设立基金支出户，主要用途是：接收财政拨入的基金、暂存医疗保险支付费用及该帐户的利息收入、支付基金支出款项、划拨该帐户利息收入到财政专户、上解上级经办机构或下拨下级经办机构风险储备金。支出户除接受财政专户拨付的基金及该帐户利息收入外，不得发生其他收入业务。二、医疗保险经办机构应当根据财政部门核定的基金年度预算及实际需要，按月填写财政部门统一印制的用款计划，并注明支出项目，加盖单位用款专用章，在规定时间内报送同级财政部门。财政部门对用款计划审核无误后，应及时将基金从财政专户拨入支出户。第五条 风险储备金的管理一、市级风险储备金主要用于防范基金运行中所出现的重大风险。区县医疗保险经办机构应计提并上缴的风险储备金，由市财政部门按医疗保险经办机构提出的计提金额从中央、省、市财政补助资金中划入市财政专户。在下拨储备金时，财政部门按照经过劳动保障部门和财政部门共同确定的金额，将基金从财政专户拨入同级医疗保险经办机构支出户，经下级医疗保险经办机构收入户进入下级财政专户。二、 申请使用市级风险储备金的程序：（一）凡申请使用市级风险储备金的，由区县医疗保险经办机构填写张家界市城镇居民基本医疗保险风险储备金使用申请表一式三份（申请表须附有关资料和文字说明）。由区县劳动和社会保障局审核同意后，上报市医疗保险经办机构。（二）市级医疗保险经办机构汇总风险储备金的报告，提出市级风险储备金的使用计划，由市劳动和社会保障局会同市财政局审核后下达分配指标。（三）市级风险储备金一般一年分配一次。特殊情况可紧急调剂，每年紧急调剂额不得超过市级风险储备金上年收入的30%。三、应上解的风险储备金，不得减免，必须按规定及时、足额上解。未按规定上解和漏报计提基数的，由市劳动保障行政部门责令其限期缴纳，逾期不上解的，不予安排下拨风险储备金。第六条 基金的预算一、全市城镇居民参保补助资金实行分级预算申报制度。区县经办机构根据中央、省、市三级政府关于居民参保补助文件规定，结合本地年初参保任务预算出中央、省、市和本级财政补助资金，民政资助个人缴费总额，汇总后报同级财政、民政、劳动和社会保障部门审核，再报市级经办机构复核。市级经办机构再按同样程序分别报相关部门备案，最后由市劳动和社会保障局向省劳动和社会保障厅、财政厅提出居民医保补助资金申请报告。二、 城镇居民基本医疗保险基金支付实行总额预算制度。（一）中央、省、市财政补助资金下拨程序。根据中央、省、市居民医保补助资金的文件规定，结合区县年初预算计划，由市医疗保险经办机构提出下拨预算，报请市级劳动和社会保障局、财政局审核，经同级政府批准后，由市财政局按区县筹资总额的3%先留足当年的风险储备金后，再拨付给区县医疗保险经办机构，补助资金每半年下拨一次。（二）区县医疗保险经办机构按照筹资总额的97%，按年度提取10%作为首诊医疗机构调剂金，由区县医疗保险经办机构管理。（三）提取风险储备金和调剂金后的其余部分，全部预算给首诊医疗机构。预算时，根据参保人员的选择进行分配。预算分配的基金留存在医疗保险经办机构开设的财政专户上，按月或按季分次支付，支付时扣除10%预留金，具体支付规定见首诊结算管理暂行办法。三、 区县医疗保险调剂金用于首诊医疗机构预算费用不足时的适当补充。 四、 首诊医疗机构的预算费用，用于以下支出：（一）参保人员住院医疗费用的可报销部分。（二）居民子女因无他方责任意外伤害发生的门、急诊医疗费用的可报销部分。（三）参保人员因恶性肿瘤放化疗，肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异三种大病发生的符合规定的门诊医疗费用。第七条 基金决算一、年终医疗保险经办机构应根据财政部门规定的表式、时间和要求编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。年度基金财务报告必须做到内容完整、数字真实、计算准确、手续完备、报送及时。二、 医疗保险经办机构编制的年度基金财务决算报告应在规定的期限内经劳动保障行政部门审核汇总，报同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。三、市财政部门会同市劳动保障行政部门负责对市、区县医疗保险经办机构上报的年度基金财务决算报告进行审核，对违反法律、法规和政策规定的予以纠正。第八条 基金监督一、城镇居