农民卫生支付能力研究.docVIP

农民卫生支付能力研究高建民、薛秦香 杨晓玮陕西省卫生经济学会在我国中西部贫困地区，农民卫生支付能力不足是制约农村卫生发展的首要难题。目前，我国农村地区医疗付费仍然是以个人自费为主，而农 民的支付能力有限，这在很大程度上影响着医疗卫生发展水平。本文通过对陕西省城乡居民的经济收入、支出、疾病经济负担形式等的比较分 析，研究农村居民卫生医疗支付能力及其影响因素，为政府部门制定农村卫生政策、推动农村卫生发展和改革提供参考。一、农民收入水平整体而言，农民生活水平进入温饱阶段。2001年，陕西省农民人均纯收入达到1520元，比贫困线610元高出910元，而比小康线2240元低720元， 基本介于贫困线与小康线之间，也就是说，农民平均收入水平已超过贫困，进入温饱阶段，但离小康生活仍有较大差距。有8.6%的人口尚处在贫困线以下。据农村住户抽样调查资料，1998年，陕西省仍有8.6%的人口人均纯收入只有455.9元，低于贫困线610元的 水平。贫困人口人均收入只有全省平均水平的32.4%，不及一半。人均生活消费支出只有815.4元，低于平均水平366元，人均生活用粮 208.94公斤，人均年末存粮356.4公斤，分别比全省平均水平低19公斤和139.16公斤。图1 陕西农民收入情况表1 城乡居民人均GDP及消费性支出情况(元)资料来源：陕西统计年鉴1999年，陕西统计50年。陕西农民收入水平在全国的位置。2001年，陕西农民人均纯收入(1520元)比全国平均水平2366元低846元，在全国三十一个省、市、自治区、直 辖市排名中列倒数第四位，在西北五省省中仅高于甘肃省11元。与全国平均水平相比，陕西省农民人均生活消费支出比全国低408.95元，居第二十六位，食品支出低259.1元，衣着支出低18.7元，居住支出低60.4元，每百户拥有电视机少5台，其它电器也都低了全国平均水平。从收入上看，处于西部地区的农村和农民的经济问题，突出地表现在以下方面：农民收入增幅明显减缓。20世纪80年代中期以后，已经出现两次农民“增产不增收”的现象。第一次是1989-1991年，在农业生产人丰收的情况 下，农民人均纯收入年均增幅仅为2%(扣除物价因素，下同)，1991年为负增长；第二次是改革开放以来首次出现农民人均纯收入连续四年增幅 下降的现象，1996年农民人均纯收入平均比上年增长9%，1997年增幅降至4.6%，1998年降至4.3%，1999年又降至3.8%，2000年增幅跌入低谷 ，只有2.1%，2001年根据部分地区调查，低了1.9%。由于上述数据是平均数，如此低的增长，显示出很多地区农民的收入不仅没有增长反而 有所下降。城乡经济差距继续扩人。国家统计局指出：“19982000年，我国城镇居民人均收入分别是农村居民的2.52倍、2.66倍和2.79倍。如果按货 币收入比较，再考虑城镇居民事实上存在的隐性收入因素，则城乡差距至少在5-10倍。”如果动态地看就会发现，我国城乡之间的差距达到了 建国以来最高值。对比我国城市居民与农村居民的人均消费水平，在改革开放以前，高的时候曾达到2.9倍，改革开放初期，倍数曾有所下降 ，低的时候曾降至2.2至2.3倍。然而，随着市场改革在城市的推进，城乡消费差距比例不断攀升，到20世纪90年代末期和21世纪初叶，已经超过3.6倍。大城市或特大城市的消费水平与农村的差距更大。农户之间收入差距扩大。统计上一般使用“五等份方法”反映收入分布状况。如果把调查样本农民家庭人均纯收入按农户数分为五等份，最低 收入、次低收入、中等收入、次高收入和最高收入组，陕西省2001年农户平均人均纯收入分别为394.18元、759.28元、1165.85元、1768.08元和3183.49元，最高组收入是最低组收入的8倍。而且，被调查农户中有11.52%以上在全国贫困线以下(人均年纯收入1000元以下)的农户 年人均纯收入在平均值(人均纯收入1261.3元)以下；4.82%的农村家庭人均年纯收入不到500元，尚处于温饱阶段。另外，从实际情况来看，在农民人均纯收入的统计上存在以下问题：一是统计方法中，没有从中扣除农民的活劳动成本，也没有扣除农民的非 现金收入即实物收人(西部农业区这一比例超过30%)，其统计结果并不能真实反映农民的人均纯收入水平；二是由于农民用现金支付的税费额占其全部负担的比重高达90%以上，这意味着农民的现金支付能力低于其纯收入所表现的支付能力，也意味着农业的实际和积累能力远赶不上其纯 收入所表现得高；二是以乡或村为单位，按不超过上年农民人均纯收入的5%计算提留统筹费，实际上有大约60%的农民由于其人均纯收入在平均 水平以下，其负担比例要超过5%(尤其是在贫困地区)。由以上分析可知，人均纯收入低于贫困线的农民(455.9元)，实际上处于赤贫状态，根本没有抵御疾病风险的经济能力。在这种经济状况下， 处于贫困线以下的农民的健康状况和卫生问题尤其需要引起关注。二、农民生活消费结构1980年，农民生活消费结构比重序列为“吃，穿，用、住”，“吃、穿”在生活消费中占据了70%以上的比重。今天农民生活消费结构比重序列 表现为“吃，住，穿，用”。“吃，穿”在生活消费中的比重降到了50%多，恩格尔系数由1980年的59.77%下降到2001年的42%，下降了17.77个百分点，消费结构表现为温饱解决后的消费特征。2001年，农民人均医疗保健消费支出达86.02元，文教娱乐用品及服务支出达204.99元 ，这两方面支出逐渐超过了“穿，用”方面的支出。图2 陕西农民收入情况资料来源：陕西50年，陕西省统计局农民生活质量可用恩格尔系数加以表示。恩格尔系数是指食品开支在家庭消费支出中占的比重，其数值越小说明人民生活越富裕，其值越大人民生活水平越低。联合国划分富裕程度的标准为：恩格尔系数在60%以上为饥寒，50%60%之间为温饱，40%50%之间为小康，40%以下为富裕。从统计资料中不难看出，1997年以前农民已脱离饥寒，但只是处在温饱阶段，农民生活水平仍然很低，近两年农民生活才达到小康水平。但在医疗卫生方面的支出存在困难，农民生活水平的逐年提高，使农民在卫生医疗、文教娱乐方面的消费逐年增加。三、农村疾病分布2000年陕西省综合医院出院病人疾病分类前10位疾病的顺位：城市医院依次为呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩及产褥期并发症、肿瘤、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、神经系统和感觉器官疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病。农村医院依次为：损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、传染病和寄生虫病、妊娠分娩及产褥期并发症、泌尿生殖系统疾病、肿瘤、神经系统和感觉器官疾病、起源于围产期情况疾病。城镇居民因呼吸疾病住院占14.18%，居第一位，农村为17.63%，位居第二位。城镇居民因损伤和中毒住院占13.89%，居第二位，农村为21.38%，位居第一位。表2陕西省城镇、农村居民出院病人疾病构成情况资料来源：陕西卫生统计50年，1999；陕西卫生统计，2000年四、农民疾病经济负担1995年到1999年，城乡人均卫生支出比分别为：1034，1037，1035，1029和1025。由表3可见，居民人均消费支出和医疗 费支出城市和农村均在增加，但是农村与城市有很大的差距，2001年农村居民人均医疗费支出只有城市居民的15%25%左右(表4-5)。卫生服务 调查资料表明：陕西省城乡居民两周患病应就诊而未就诊率，而住院而未住院率近年有所增加，农村居民的比例高于城市居民。群众的医疗负 担加重，城市贫困人群、贫困地区农民因看不起病，因病致贫的现象时有发生。表3 人均医疗费用与收入情况资料来源：陕西卫生统计50年，1999；陕西卫生统计，1999年、2000年表4 城镇人均医疗消费支出与生活费支出情况(元)表5 农村人均医疗消费支出与生活消费支出情况(元资料来源：陕西卫生统计50年，1999；陕西卫生统计，2000年LM表6 城乡居民人均消费支出和医疗费支出(元)资料来源：陕西省2001年卫生总费用测算报告按不同收入水平分组的农村人均医疗消费显示：人均生活消费、医疗保健消费、医药费随着与收入水平有密切联系，收入高的农民用于医疗卫 生方面的支出较高。最高收入组农民人均医疗消费为101.2元，是低收入组农民人均医疗消费32.66元的312倍。表7 按不同收入水平分组的农村人均医疗消费(1999)资料来源：陕西卫生统计年鉴1999年。按劳动力文化程度分类显示：人均生活消费、医疗保健消费、药品消费水平随着农民文化程度增加而增加。其中大中专组医疗保健消费明显高 于文盲组；无劳动能力组医疗保健消费最高。表8 按文化程度分组的农村人均医疗费用(1999)资料来源：陕西卫生统计年鉴以病毒性肝炎为例，从病种费用的角度来分析，在陕西省综合医院其平均住院费用从1988年的278元增至2001年的3935元，年均增长2261%， 而同期农民人均纯收入由1988年的404元增至1520元，年均仅增长1073%。一次病毒性肝炎的住院费用就相当于一个农民年均纯收入的161倍 ，对完全暴露在疾病风险状态下、没有医疗保障的广大西部农民来说，其疾病经济负担十分沉重，难以承受。表9 陕西省综合医院自费病人平均每人住院医疗费用情况资料来源：陕西卫生统计50年，1999；陕西卫生统计，19992000年度现场调查结果显示，在调查的1157户中，有91户贫困户，贫困户比例为7.87%；其中有26户因疾病致贫，因病致贫率为28.60%，加上因病返贫户数，由于疾病导致的贫困户比例超过30%，反映了农民的疾病经济负担非常沉重。五、农民卫生支付能力再评价根据统计资料及入户调查，随着收入的提高，医疗卫生支出占家庭支出的比重降低，支付能力加大。入户调查发现，2001年，约15%人口人均纯收入低于1000元，其医疗卫生支出占人均收入的30%以上，在现有的经济状况下，这部分人群不可能 靠自身提高卫生支付能力；人均纯收入较高级，其医疗卫生支出仅占人均收入的5%10%，这一部分人群约占农村人口的40%50%。通过对农民的教育，对农村的烟酒消费 、婚丧消费、求神拜佛消费和请客送礼消费等可调节消费适当引导，可从中调出一部分用于卫生，这部分人群可以支付门诊费用和一般疾病的 住院费用，不具备支付大病费用的能力。另外35%45%的农村人口属于人均纯收入偏低组，这部分人群可以支付门诊费用不具备支付住院费用的能力。六、提高农民卫生支付能力的政策选择1加大农村卫生投入，继续抓好卫生经济政策的落实各级政府要加大投入力度，努力做到卫生事业费的增长不低于财政支出的增长速度，以满足农村卫生事业发展的需要。认真落实好卫生经济政 策，新增财力的10%和非经营性建设项目资金的10%用于卫生事业发展的政策规定要兑现。要加大卫生项目专款配套经费的落实，千方百计的把 已出台的政策措施不折不扣的落到实处。要不断拓宽卫生事业筹资渠道，建立必要的卫生事业专项基金。2大力发展壮大集体经济，增加农民收入从农村医疗卫生工作调查的情况来看，凡是能解决农民看病难，农民有基本医疗保障的村镇，其集体经济都比较壮大，当地的农民收入也较高 。因此，建议各级政府，必须花大力气，抓好集体经济的发展，想方设法增加农民的收入，只有这样，才能有效地解决农民看病难的问题。3加快建立农村医疗保障制度合作医疗对于保证农民获得基本医疗服务，落实预防保健任务，防止因病致贫具有重要作用。地方各级政府要加强对合作医疗的组织领导，按 照自愿量力、因地制宜、民办公助的原则，继续完善与发展合作医疗制度。要不断探索适应社会主义市场经济体制的新思想、新方法，建立起科学的、适应市场经济规律的农民健康保障机制。4加大农村卫生改革力度贯彻国家关于农村卫生改革与发展指导意见，加强乡村卫生组织建议和管理，在保证防保职能的基础上，鼓励各地因地制宜在乡镇卫生管 理体制和经营机制等方面进行探索，通过改革体制、创新机制增强基层卫生机构自身发展活力。加强农村卫生机构、从业人员，卫生技术应用等方面的准入管理，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位，取缔非法行医。进一步强化乡镇卫 生院对村卫生室的监管作用，提高村级卫生组织的综合服务能力。通过对乡村卫生组织管理体制和经营机制的改革，达到提高效率、降低成本的目标，为农民提供质量优良、价格低廉的卫生服务。参考