雌孕激素的协同和拮抗作用ppt课件

,雌孕激素的协同和拮抗作用,Estrogen and Progestin,gynecologic endocrinology,如何在临床工作中恰当应用雌孕激素？,女性的月经周期,卵巢的周期 激素的周期 内膜的周期,卵泡,排卵,黄体,白体,雌,增殖期,分泌期,月经期,雌,雌,孕,孕,卵巢是女性性腺，女性性激素主要由卵巢分泌，如雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素：卵泡膜细胞、颗粒黄体细胞 妊娠黄体胎儿胎盘单位 孕激素：颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞 妊娠黄体胎盘合体滋养细胞,雌孕激素的合成与分泌,生殖内分泌轴,中枢皮层,下丘脑,垂 体,子宫,促性腺激素释放激素（GnRH）,FSH-促性腺激素-LH,排卵,雌激素,孕激素,卵巢,雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说,雌酮,雌二酮,FSH,雄烯二酮,睾酮,芳香化酶,卵泡膜细胞,颗粒细胞,基底层,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗和协同,雌孕激素的生理作用,不明确,雌孕激素的生理作用,协同和拮抗,雌孕激素的生理作用,协同,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的临床应用,功能失调性子宫出血,功血-止血,性激素 孕激素 雌激素 复方短效口服避孕药 刮宫术 辅助治疗 一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗,药物与临床 2011 年10 月第18 卷第29期,功血-调整周期 孕激素后半周期疗法 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素联合疗法,子宫内膜增生,子宫内膜增生的病因,长期雌激素刺激、缺乏孕激素对抗 不排卵 肥胖 内分泌功能性肿瘤 外源性雌激素 雌激素替代疗法 绝经后服用TAM 治疗乳腺癌,孕激素抑制排卵转化内膜剂量,Schindler AE, et al. Maturitas,2003,S7-S16,子宫内膜增生治疗,子宫内膜单纯性增生 孕激素后半周期疗法 地屈孕酮 10-20mg/d，10-14天，3-6个月 甲羟孕酮 10mg/d，10-14天，3-6个月 甲地孕酮 5-10mg/d，10-14天，3-6个月 炔诺酮 2.5-5mg/d，10-14天，3-6个月 复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月,子宫内膜增生治疗,子宫内膜复杂性增生 孕激素连续治疗 地屈孕酮 10-20mg/d，22天，3-6个月 甲羟孕酮 10mg/d，22天，3-6个月 甲地孕酮 5-10mg/d，22天，3-6个月 炔诺酮 2.5-5mg/d，22天，3-6个月 复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月 3-6个月诊刮或宫腔镜复查,子宫内膜增生治疗,子宫内膜不典型增生 大剂量孕激素连续治疗 甲羟孕酮（MPA） 200-600mg/d，连用3个月 3个月诊刮或宫腔镜复查 注意检查肝功、血脂,绝经期激素补充治疗,HRT的常用给药方案,有子宫,无子宫,绝经后,围绝经期,雌激素/日,雌激素/日,孕激素/日,雌激素/日,孕激素/日,闭经,闭经,女性性幼稚（性腺功能低落，原发性闭经） 第一阶段促进身高和乳房发育： 17-雌二醇 0.5mg qd 第二阶段促进生殖器发育： 17-雌二醇 1-2mg qd 子宫发育完全后定期给予孕激素或雌孕激素序贯疗法,阴性,阳性,雌孕激素 序贯周期法 3个周期,少量月经量,正常月经量,孕激素试验,雌孕激素 序贯周期法 3个周期,后半期孕激素,对有内源性雌激素水平的 患者要定期孕激素保护子宫内膜,孕激素试验,闭经诊治流程,对低雌激素患者给予持续雌激素，子宫发育及子宫内膜获得对孕激素的反应能力后给予孕激素,口服避孕药的作用机制,雌激素和孕激素口服后血药浓度增高，通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌；此外血中性激素对垂体前叶也有直接抑制作用，可使垂体前叶促性腺激素分泌减少，由于FSH分泌受抑制，妨碍卵泡的生长和成熟，也取消了排卵前雌激素高峰，由于月经中期的LH峰消失，排卵过程受到抑制。,避孕药的非避孕作用,减少月经量 功血止血 抗高雄的作用 对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用 对子宫内膜息肉的作用,黄体期促排,黄体期超排卵不