带下病ppt课件

,女性生殖系统炎症,1,女性生殖系统炎症,掌握带下病的定义及概说 了解女性生殖器官的正常防御功能。 了解正常阴道菌群。,2,概说,女性生殖系统炎症是妇产科常见病。主要有 外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等。 女性生殖系统在解剖、生理上有比较完善的自然防御功能，对感染有一定的防御能力。,3,女性外生殖器官,4,宫颈外口,宫颈表面光滑 鳞状上皮,5,女性生殖器官的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 阴道上皮增生变厚，增加抵抗力。 阴道酸性环增，有自净作用。(PH4.5） 宫颈粘液栓，宫颈内口紧闭堵塞宫颈管。 子宫内膜周期性剥脱。 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管的蠕动。,6,正常的阴道菌群,需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。 需氧菌 兼性厌氧菌：乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌 厌氧菌 支原体及念珠菌 正常阴道中乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用。,正常阴道环境是酸性还是微碱性？,7,导致炎症发生的原因,外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染； 外阴及阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。 当大量应用抗生素、体内激素发生变化或各种原因致机体免疫能力下降，阴道与菌群之间的生态平衡被打破，也可形成条件致病菌。,8,病原体来源,引起女性生殖系统炎症的病原体有两个来源，即来自原寄居于阴道内的菌群，或来自外界的病原体（包括各种细菌、病毒、原虫等等）。 值得注意的是生殖道病毒感染及性传播疾病近年呈上升趋势。,9,女性生殖系统炎症与带下病,根据女性生殖系统炎症的特点以白带改变为多见，故多属于中医学“带下病”的范畴。 带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称”下白物”、“流秽物”。,10,中医带下病历史源流,素问.真空论首见 “带下”之名。 金匮要略 “妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之” 诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,11,定义,广义的带下泛指妇产科疾病。 狭义的带下分生理带下与病理带下。 生理带下阴道内即有少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。 病理带下带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，临床上白带、黄带、赤白带多见。,12,带下源流,金匮要略心典：“带下者，带脉之下，古人列为经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。” 史记扁鹊仓公列传中即称妇科医生为“带下医”。 妇科证治约旨：“阴中有物，淋漓下降，绵绵而下，所谓带下也。”沈氏女科辑要笺正：“孟英谓女子生而带下，不足为病。 素问.真空论“任脉为病带下瘕聚”。,13,带下病病因病机,傅青主女科指出病因：“带下俱以湿邪为患”。 主要病机：任脉不固，带脉失约。 内湿：脾虚失运、 肾虚不固。 外湿：外感湿邪。,14,先后天之精是带下产生的物质基础，任脉通调，带脉开阖固泄是带下正常生理形成的必要条件。带下主要是肾、脾二脏及任、带二脉共同作用的结果，如果它们的正常功能失调，则生理带下也会出现失调而发生带下病证。,15,外阴炎及前庭大腺炎症,妇科教研室,16,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,17,学习要求,掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。,18,非特异性外阴炎,致病原因: 不注意皮肤清洁 尿液、粪便的长期浸渍 局部通透性差，局部潮湿,19,临床表现,症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。 检查：外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。 实验室检查：白带检查排除念珠菌、滴虫感染。,非特异性外阴炎,20,诊断与鉴别诊断,根据临床表现可作出本病的诊断。 慢性期皮肤增厚或苔藓样变，应作病理活检，以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。,非特异性外阴炎,21,中医病因病机,湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下焦而发病。 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下焦而发病。 阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，阴户失养，化燥生风，风盛则痒，故病久则阴户瘙痒不适。,非特异性外阴炎,22,中医治疗-辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。 外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证； 外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，多属虚证。 本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,23,中医治疗-辨证论治,中医辨证主要应辨其属实、属虚。 外阴红肿热痛为主者，或病程短者，多属实证； 外阴皮肤变厚，粗糙，痒痛不适感为主者，或病程长者，多属虚证。 本病宜中药内服、外治并用，以外治法为主。,非特异性外阴炎,24,湿毒蕴结 证候特点：外阴部肿胀，疼痛，甚则渗流脓水，行走困难，发热恶寒，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,25,阴虚血燥 证候特点：阴部皮肤粗糙、增厚，痒痛不适，伴见手足心热，头晕耳鸣，双目干涩，口咽干燥，舌红少苦，脉细数无力。 治法：滋阴养血润燥。 方药：四物汤合杞菊地黄汤加减。,中医辨证论治,非特异性外阴炎,26,中医外治疗法,中药熏洗 五味消毒饮 金银花30g ，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子20g。 塌痒汤 鹤虱15g， 苦参30g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子30g，狼毒10g。临洗时加猪胆汁12枚。 蛇床子散 蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各1015g。,非特异性外阴炎,27,中药外敷 四黄膏 药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处，每天12次。 四黄水蜜 用四黄散（大黄、黄芩、黄连、黄柏）适量，用温开水搅拌成饼状，表面涂以蜜糖，外敷肿处。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,28,中药外涂 用于外阴皮肤破损者。 黄连素软膏 珍珠散 珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿荼6g，冰片0.03g。共研细末外涂用。 冰硼散 熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。,中医外治疗法,非特异性外阴炎,29,西医治疗,保持外阴清洁，避免局部刺激，急性期应卧床休息，不要骑自行车，避免性生活。 每日用1/5000高锰酸钾液坐浴12次，拭干后涂以磺胺或抗生素软膏。 针对已经查出的病因进行治疗。如糖尿病、蛲虫症、子宫颈炎、阴道炎、尿瘘、粪瘘等。,非特异性外阴炎,30,慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治疗外，应加用去炎松尿素软膏或复方康纳乐霜，于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日12次。 如外阴脓肿形成，有恶寒发热等全身症状者，可全身应用抗生素，如青霉素、庆大霉素等。 手术治疗：如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。,西医治疗,非特异性外阴炎,31,中西医结合思路,对于非特异性外阴炎，急性期应用中药内服配合中药药液熏洗坐浴效果良好；若外阴脓肿形成，应手术切开排脓。全身症状明显时，可中西医结合治疗。中医辨证内服外用，配合西药抗炎抗过敏。,非特异性外阴炎,32,前庭大腺炎,定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。 部位：前庭大腺位于两侧大阴唇下l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 中医属“阴疮”范畴。,33,病因和发病机理,病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。,前庭大腺炎,34,临床表现,症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有 时会致大小便困难，甚至出现发热。 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿 形成时，可触及波动感。,前庭大腺炎,35,中医病因病机,肝经湿热毒盛 经行产后，感染湿热毒邪，或恣食膏梁厚味，酿生湿热； 情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪直犯肝经、阴部，发为本病。,前庭大腺炎,36,中医辨证论治,肝经湿热毒盛 证候特点：阴部一侧或两侧肿胀疼痛，行动受限，甚则破溃流脓，恶寒发热，口干口苦，小便黄短，大便干结，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减,前庭大腺炎,37,外治疗法,中药熏洗 拟方：金银花20g，野菊花20g，龙胆草20g，大黄20g，黄柏20g，蒲公英30g，煎水先熏后坐浴。 中药外敷 脓肿未形成或未破溃时，可用四黄膏或四黄水蜜外敷患处。,前庭大腺炎,38,西医治疗,急性炎症发作时，需卧床休息。 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。,前庭大腺炎,39,手术治疗,脓肿形成后可切开引流并作造口术。,前庭大腺炎,40,中西医结合思路,前庭大腺炎应用中医内治，配合外治法，一般效果良好；如脓肿形成，应手术切开排脓并造口；全身症状明显时，可加用西药抗生素以中西医结合治疗。,前庭大腺炎,41,前庭大腺囊肿,病因：前庭大腺管阻塞。 病史：可有前庭大腺脓肿治疗病史，或外阴侧切史。,42,诊断,临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。 妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。 诊断：病史、症状、体征可确诊。,前庭大腺囊肿,43,鉴别诊断,前庭大腺炎：局部红、肿、热、痛。 大阴唇腹股沟疝：局部肿胀，但因腹压增加而有冲动感，并可复位。,前庭大腺囊肿,44,中医病名及病因病机,中医属“阴肿”范围。 肝经湿热 下注阴部 邪不泄越 寒湿凝滞 瘀血内停 阴部痰瘀交阻,前庭大腺囊肿,阴肿,45,中医辨证论治,肝经湿热 证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10g，木通10g，泽泻15g，柴胡10g，车前子10g，生地黄20g，当归9g，栀子10g，甘草6g。,前庭大腺囊肿,46,中医辨证论治,寒湿凝滞 证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，神疲倦怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。 治法：温经化湿，活血散结。 方药：阳和汤加减。 鹿角胶10g（熔化），熟地黄15g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂1.5g（焗服），苍术10g，茯苓15g，莪术10g，皂角刺10g，当归12，灸甘草6g。,前庭大腺囊肿,47,西医治疗,定期观察小囊肿。 囊肿造口术较大或反复发作的囊肿 囊肿切除术反复发作的囊肿,前庭大腺囊肿,48,回想,带下病的定义、病因病机。